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经方临床医案练习

今日练习

张某,女,45岁。

患者中年丧偶,生活艰辛,患胸脘胀闷,纳呆,遇事易惊,失眠不寐等病症。某院诊为轻度胃下垂、神经衰弱。

刻诊:患者胸胁满,咽中如有物阻,肩背发冷,口干、口苦,然口不渴,不思饮,不思冷,冷则肠鸣不适,大便2~3日一行,便前腹痛,便后即止。按压其腹部,胃脘痞满,腹皮薄弱,而无抵抗。舌淡红,苔薄白,脉弦细。

处方:___,2剂。(留言处写下您的答案)

服药2剂后,胃脘胀减轻,纳增,大便1日1行,夜寐好转,肩冷亦缓。原方继服3剂。

3剂后胃脘胀已愈,诸症均缓,睡眠仍差,舌淡红少苔,脉弦细弱,故以他药善后。

答案下期公布

上期答案:大承气汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

杨某,男,45岁。

体素甚健。前五日伤于寒,头痛发热,自服止痛片四片,致汗大出,热不解反盛,日晡益剧。夜间谵语(齿介)齿,如见鬼状,全家惊恐不安,请余出诊。

入室秽气袭人,患者卧炕,面赤汗垢,被半遮,手足外露。似此不恶风、恶寒者,显示表证已过。察舌苔,黄腻厚浊,尖有芒刺。诊其脉,沉滑有力。触胸腹,体若燔炭,烙手异常,脐左坚硬,疼痛拒压,皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。

观其脉症,知为汗法不当,致邪传经人里,阳明腑实证已成,如火燎原,其势燥极。急宜釜底抽薪,谨防热极生风。

拟大承气汤:

川军10g,芒硝6g,枳实10g,厚朴6g,一剂。

承气汤果然勇冠三军,旗开得胜,当晚即便通痛止,热退神清。遂按兵束甲,嘱饮食养息。

按语

大承气汤证,为燥实证,舌苔应干燥有芒刺,或老黄有裂纹,此例黄腻厚浊,应适当加减为妥。若属上湿下燥者,宜仿曹(颖甫)氏之治,当用大陷胸汤。

相关经典原文学习

《伤寒论》第208条:阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞭也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与大承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条:阳明病,潮热,大便已硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。

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