王庆国给你总结了张仲景的应用麻黄心法
在一般的记载之后，我想谈一淡张仲景先师是怎么应用麻黄的。在仲景的著作当中，麻黄的应用大致分为六个方面。
１麻黄六效：
第一，发汗。这个是大家都耳熟能详的，这是用来发汗的药。用来治疗太阳伤寒的表实证，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘。这是大家常常说到的麻黄汤证，第一个作用就是用来发汗的。第二，平喘。第三，止咳。第四，消肿。我们现在学的《中药学》上说它有发汗、平喘、消肿、利尿的作用。第五，它可以退黄。在《伤寒论》中，用麻黄连轺赤小豆汤治疗黄疸，在《千金要方》当中的麻黄醇酒汤，也是用来治疗黄疸的。第六，麻黄还有一个非常重要的功效是止痛，它主要治疗风湿历节这些疼痛。归纳起来，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》当中，麻黄主要有以上六功效。
２功效基础：
麻黄可以通达气血，宣发阳气，它有通经的作用，宣发肺气，通表里内外，通人体的四肢百窍。这是麻黄达到发汗、平喘、止咳、消肿、退黄、止痛作用的原因。大家想一想，每一个功效都和它通达气血、宣发肺气、宣发阳气有关。张仲景本身没有说麻黄有通达气血，宣发肺气的作用，他只是说了一句话，他说：“以麻黄发其阳故也。”麻黄可以发人体的阳气，所以再往下推，麻黄的功效主要是用来发越人体的阳气。它的功效达到这六种作用，是由于它发越阳气；它有副作用，也是由于它发越阳气。两三岁的小孩，体若燔炭，我们可以汗出而散，如果出不来汗，舌质不是那么红，你可以用麻黄，１０g麻黄小孩吃了没有任何关系，两岁的孩子发出汗来就好了。但是，如果是一个高龄的老人，八九十岁了，你用上１０g麻黄，你心里必须要有底。这个人很有可能就一汗而亡，这个人是心衰，或者是先天性心脏病，面色特别的苍白，心脏功能不好，一汗下去之后他也可能回不来了。如果一个二十来岁的小伙子，但他特别单薄，是一种豆芽样的体质，你给他用了麻黄，出了汗，他就会出现中寒，胃部发冷。出汗那一阵可能觉得有点舒服，但是过了汗，肚子里面就冷了，这也是因为它透发里面的阳气于外造成的。刘渡舟老说：“老人是残阳。”残阳不能够用麻黄，而小孩是纯阳，是稚阳之体，用麻黄没有问题。我们归纳一下麻黄的六项功效：
第一个是消肿，有人可能说麻黄是发汗为先，没关系的，反正有排第一、有排第二的。我们先说它消肿，比如甘草麻黄汤，这是最能体现它消肿功效的，它就是配了一个甘草，治疗“一身面目黄肿、小便不利、脉沉”。这样的“里水”是用麻黄的。越婢汤主治：“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热。”这样无沦有汗无汗，只要是浮肿，只要阳气不虚，不管是里水也好，还是风水也罢，都可以用麻黄。临床上也是这样的，麻黄消肿的功效大家经常不太用到。
第二个是发汗，麻黄的发汗作用是肯定的。它是所有发汗药当中发汗作用最强的一个药，中药当中没有任何一个药强于麻黄了。大剂量使用麻黄的时候，它的发汗作用更为明显。麻黄汤说了，如果不汗可以再服。意思是说，只要不出汗、只要是麻黄汤证，就可以继续服。因为患者没有汗，也就是说服药的标准就是出汗。麻黄甘草汤加附子，成为麻黄附子甘草汤，它主治太、少两感，症状是“脉微细，但欲寐”这样的少阴病。它在方后也是说“微发汗”，加了附子和甘草也是有微发汗的作用。麻黄汤主治“脉浮，无汗而喘”，根据原文“发汗则愈”的说法，则其中无汗也是尤为关键的。大青龙汤中用麻黄达到六两，也是主治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”的。由于大青龙汤发汗的作用非常强，所以张仲景特别说明它的禁忌证为“脉微弱，汗出恶风”，认为如果误诊，真会出现阳虚动水的真武汤证：“服之则厥逆，筋惕肉啁．此为逆也。”在《神农本草经》当中所说的主中风、伤寒头痛，发表出汗，去邪热气。都是指的麻黄发汗作用而言。在这方面有个例子。另外在东南地区，像广州、福建，包括江浙之地，人的体质还是不耐用麻黄。而在西北高寒之地就没什么，在北京也没什么。如果有时候需要用的话，像阳气虚的时可配伍其他药。
《冷庐医话》记载，东吴时期，吴郡某医，就是东吴江浙一带的一个医生，给一个热病无汗的人投麻黄汤，病人死了。这就提醒大家，它有发汗作用，在运用的时候也要注意。麻黄发汗作用的强弱有两种情况。如果有热的时候，它发汗作用的强弱可以用石膏来调节。我们举个例子，张仲景用药的时候，越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热。这时候因为汗出而肿，里面有热，所以要用石膏，麻黄、石膏的比例是6：8，石膏量大于麻黄，所以麻黄的发汗力就不会太重。这里主要是取其退肿的效果。大青龙汤就不一样，是主治“不汗出而烦躁”，烦躁的时候需要用石膏，但又需要用麻黄发汗，配比的时候，大青龙汤中麻黄石膏的比例是6：4，就是麻黄的剂量要比石膏大，这样就有发汗汗强弱的功效。另外麻杏石甘汤中也是用石膏，配上石膏之后它也有发汗作用，但它宣肺平喘的作用就更强一些。所以现在很多小孩吃那些止咳糖浆，其实很多就是麻杏石甘汤，而真正出汗的情况也不是太多。麻黄用于杂病的时候还可以和一个药配伍，也可以调节麻黄发汗力的强弱，就是熟地。麻黄配上大量熟地之后，它的发汗作用就弱了。1．5倍以上的熟地，麻黄的发汗作用就相当的微弱了。要是用量再大，用30ｇ熟地，１０g麻黄，比如阳和汤当中，它的发汗作用就微乎甚微了，主要是靠它通经来通达阴疽气血的功效。所以配熟地也是控制麻黄发汗作用的一个方法。
第三个是平喘，麻黄汤和麻杏石甘汤都是治疗咳喘的。另外《金匮要略》防己黄芪汤条文下有“喘者加麻黄半两”，而防己黄芪汤治疗“风湿脉浮，身重汗出恶风者”，提示对于汗出浮肿而喘的，它本来就有汗出，但是为了平喘，还是要用麻黄，即使它有汗，也是要用麻黄，主要是用麻黄的平喘作用。现在我们常常用的定喘汤、三拗汤，都是用麻黄来平喘。应该说麻黄是治疗外感实喘的第一个药，任何的平喘药都赶不上。
第四个作用是止咳，射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小爵龙汤这些都是用麻黄来止咳的，和细辛、干姜、五味子配伍，常常用的是它止咳的作用。
第五个是止痛，麻黄可以止痛，麻黄汤本来就是治疗“身疼，腰痛，骨节疼痛”，全身的疼痛。大家不太注意，认为这是由风寒束表引起的。但是麻黄这个药配伍桂枝、甘草，加上乌头治疗历节不可屈伸的疼痛，这就不是麻黄治疗风寒束表的疼痛了。桂枝芍药知母汤治疗“诸肢节疼痛，身体桎赢，脚肿如脱”，也是用麻黄来止关节的疼痛，有止痛的作用。
最后一个就是退黄，《伤寒论》当中的麻黄连轺赤小豆汤治疗湿热偏表的黄疸，《千金要方》的麻黄醇酒汤治疗伤寒发黄，是利用麻黄本身的退黄作用。当然是偏向寒邪，或与寒邪有关的，或者是与表闭有关的，开表的时候用麻黄有利于黄疸的消退。大家在以后治疗黄疸性疾病中也可以用仲景先师之法，就是你没有什么招的时候可以用这个方子来试一试。
【编辑：尤秀。作品参考：李赛美主编,《名师经方讲录 第4辑》中国中医药出版社,2014.03。版权由原作所有，天医堂编校发表】
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