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深圳维明生中医馆黄进业:恶性胸腔积液的中医病机

时间:2022-09-05 13:55:04 热闻 我要投稿

      胸腔积液归属于中医学“悬饮病""范畴,《金匮要略》“饮后水流在胁下,咳唾引痛, 谓之悬饮。"悬饮是指水饮流注于胁下,累及肝肺。胁下为肝之所居,肝经支脉贯膈上注于 肺,饮邪潴留于胁下,循经上逆射肺,致肝气不升,肺气不降,气机逆乱则产生咳嗽并牵 引胁下作痛。其总属痰饮病范畴,饮邪停留胁下而将其命名为悬饮。

病因

胸腔积液病因可责之先天与后天两大因素。先天主要与脾肾相关,肾为先天之本, 肾主水,其内寓元阴元阳,肾阳不足,命门火衰,蒸化失权,开阖失司,水液代谢出现障 碍,积聚成饮;脾为后天之本,为水液代谢的枢纽,内经云“饮入于胃,游溢精气,上输于 脾;脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行...”说明脾阳具有行 和散的作用,脾阳不正,会导致水液输布失常,不能为胃行精气,不化津而化水,导致 全身水液代谢障碍。后天因素主要指外感寒邪,水饮内停与外感寒湿,湿助饮积,损伤阳 气。二者均可导致脏腑功能失调,水积内停之证。

病机

胸腔积液属悬饮病,其病机与水液代谢相关,主要涉及到脾阳不振,脾失健运;肺失宣 降,水饮内停;肾气不足,气化失司;肝失调达,气机郁滞;三焦痞塞,水聚成饮。脾主 运化,能够运化水湿,脾阳不正,运化失职,不能转输水谷精微,水谷不归正化,聚而为 饮;肺朝百脉,主治节,通调水道,能够将水液下输膀胱。肺失肃降,不能将脾转输的水 谷精微及水液布散周身,或不能将体内产生浊液下输膀胱排出体外而在体内积聚;肾主水, 开窍于前后二阴,肾的气化、固摄作用协调,则前后二阴开阖协调,才能将废液排出体外, 肾气不足,不能协调各脏腑对水液代谢的影响,导致前后二阴开阖失调,水液积聚体内; 肝主疏泄,能够调达气机,若情志不畅,肝气郁滞,气机运行不畅,水道不通,水液积聚 发为该病。三焦者,决渎之官,水道出焉,被认为是水液代谢的通道。虽然水液输布与排 泄与肺、脾、肾及肝的功能相关,但必须以三焦为通道,才能相互协调完成。《圣济总论* 痰饮统论》中记载“三焦者,水谷之通道,气之所终始也。三焦通调,气脉平匀,则能宣通 水液,行入于经,化而为血,灌溉全身。若三焦气塞,脉道壅闭,则水饮停积,不得宣行, 聚成痰饮。”