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溃疡病,经方大师胡希恕三招制胜!

时间:2022-04-23 13:37:35 热传 我要投稿

小编导读

近代经方大师胡希恕先生,不仅积累了丰厚的临床经验,对仲景方也一直颇有研究,为后世留下了宝贵的文化遗产和精神财富。对于溃疡病的治疗,胡老有自己独特的三个基本观点,每于临床,颇有效验。到底是哪三点呢?且看正文!

胡希恕老师对肝病和溃疡病很有研究,十分重视人体以气血为本,脾胃为气血生化之源,是后天之本。胡老说: “胃主受纳,腐熟水谷,为力气之来由,脾胃壮,才能益寿延年,如胃之阴阳失调,则会影响整个机体代谢,其机能活动,亦趋于低下。有胃气则生,无胃气则死,这是很有道理的。”

一般胃之有病,多因饮食不节,寒热不均,情志不遂,思虑过度,起居无常所致。胡老对溃疡病的治疗,有三个基本观点:其一,溃疡病为里之阴疮说,其二,治疗溃疡病要重视气滞血瘀说,其三,治疗溃疡病要调脾益气。现据笔者的理解和临床实践,予以整理,不妥之处请指正。

一、溃疡病为里之阴疮说

胡老云:“平日体质虚弱,胃阳不振,感受寒冷,或七情六郁,忧思恼怒,肝失条达,横逆犯胃,伤及气血,使气滞血瘀,胃之纳降失其常态,以致胃内发生溃疡。”经X 线造影可看到龛影,其溃疡平塌凹陷,口小底大,向深层溃破,甚则穿孔,此病为里之生疮。此疮在最里,当属阴疮。然胃可与外界直接相通,一日三餐均直接受到刺激,所以疮面很难愈合,不易治愈,故在治疗上应调和阴阳,托疮,生肌长肉,鼓动气血,补益中气,振奋胃阳,温暖中焦。方药可选黄芪建中汤、十全大补汤、理中汤,以黄芪建中汤应用机会尤多。因此方温中补气,托疮生肌长肉,佐以制酸止痛、止血之品。二十多年来,笔者一直遵胡老这一教导,在溃疡病治疗上取得了较为满意的效果,不少患者溃疡愈合以后,不再发生胃脘痛。举例于下:

隐某,男,40岁,某医院中药采购员。1973年4月12日初诊。

胃脘痛五年,加重一个月。患者于五年前经上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡,每至春秋季发病,胃痛难忍,痛有定时,饭前、夜半痛重,喜暖喜按,纳谷量少,泛酸嘈杂,面黄消瘦,二便如常,舌质暗红,苔白,两脉沉细略紧。既往井下劳动十余年,曾患慢性肠炎。

辨证:中气不足,胃阳不振,脾胃虚寒,当属虚寒性胃痛,为里之虚寒证,阴疮为患。

治法:温胃散寒,补益中气,托疮生肌。

选方:黄芪建中汤加味。

处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍30克,甘草20克,生姜10克,大枣5枚,大贝10克,元胡10克,乌贼骨30克,饴糖30克(可用蜂蜜代替)。

上方共服十一剂,病愈至今十二年未犯过胃脘痛,复查X线,龛影消失,溃疡愈合。

如有溃疡病、大便潜血阳性时,胡老常用下方配成散剂冲服:

白及12克,三七3克,川军4克,元胡10克,乌贼骨20克,甘草10克,白芍20克。

上药共为细末分12包,日服三次,用蜂蜜水送服,胃酸多的可用开水送服,无三七,可用云南白药1瓶代替。如见大量柏油便或呕血,可用白及15克、三七5克,用独参汤(凉后)调服,可收到迅速止血之效。胡老还讲:“肺胃同源,如见肺之空洞时,可用白及120克、山药120克、三七12克,制成粉剂,每次4克,一日三次,可填补肺之空洞。”笔者临床使用,每每取效。

二、治溃疡病要重视气滞血瘀

胡老讲: “溃疡病的部位在胃脘,然胃的正常功能活动,有赖于肝气疏泄与肝血调节。胃为中土,是水谷之海,又为多气多血之腑,如有七情所伤,肝先受害,而后病胃,所谓‘肝为起病之源,胃为传病之所’,醒胃必然制肝,就是这个道理。”气行血则行,气止血则凝,这是中医的基本病理现象,在很多病中都存在,尤其肝主气又为刚脏,常乘土虚犯胃,气郁日久化火,伤及血络,而致血瘀,甚则出血。症见恶心呕吐,胸胁胀满,灼热泛酸,脘部痛甚,刺痛拒按,持续作痛,缠绵不休,脉沉,舌质稍暗红,均可在舒肝和胃之剂中加入活血化瘀药物,常可取效。例如:

胡某,女,48岁,护士。1975年10月17日初诊。

患者胃脘痛一年,加重十天。一年来心情郁闷,胃痛频作,夜半尤甚,痛如针刺,难以忍受,脘腹拒按,两胁胀满,胃脘灼热泛酸,食后更痛,二便如常,两脉沉弦略紧,经服西药止痛制酸无效。上消化道造影提示:胃底部溃疡。患者于46岁初婚,心情多日不畅。

辨证:肝郁日久化火,损伤胃气,气滞血瘀,脉络受阻,不通而痛。

治法:舒肝和胃,活血化瘀止痛。

选方:小柴胡汤加左金丸、失笑散加减。

处方:柴胡12克,黄芩12克,半夏10克,党参15克,甘草12克,吴茱萸2克,黄连12克,五灵脂10克,蒲黄10克,元胡12克,红花15克,香附12克,赤芍30克,乌贼骨30克。

上方共服用九剂,病愈至今未再犯。X 线造影,龛影已消失。

方中党参与五灵脂合用,未见不良反应,赤芍与甘草缓急止痛,赤芍与黄连可清泄肝火,赤芍、红花、五灵脂、蒲黄活血化瘀,香附、柴胡、半夏疏肝解郁,降逆止痛。诸药合用,共奏调和胃之气血、舒肝解郁、活血化瘀、止痛之功。吴茱萸、黄连之用量为1∶6才有解厥阴肝经之郁火,去胃之灼热、泛酸之功。为加强制酸作用,加用乌贼骨,有保护溃疡面收敛之效。

三、治溃疡病要调脾益气

胡老强调,在治溃疡病时,要重视人体正常生理功能,生理的反常就是中医的病理所在。“胃主纳谷,脾主运化,一脏一腑,升降交错,润燥相济,化纳相助,以协同完成转输生化气血之功”。脾胃之间相互影响,脾之虚弱常使胃之功能下降,促使溃疡发生和加剧。

此型多见过劳、受凉或思虑过度而伤及中气。脾阳不振,运化无权,则中满腹胀,甚则中气下陷,脾阳不升,胃气虚弱,胃失通降,无力腐熟水谷,则脘腹痞闷,纳谷呆滞,胃中冷痛或隐痛绵绵,形体瘦弱,形寒肢冷,泛吐清水,神疲乏力,舌质淡,苔白,脉虚弱。此型胡老多用理中汤加补中益气汤加味。例如:

冯某,男,36岁,唐山某单位技术员。1976年4月2日初诊。

胃痛年久,时轻时重,素日体弱,近因过劳受凉,胃脘疼痛加重,喜暖喜按,食后痛减,稍食量多,则脘腹饱胀,恶心泛酸,便溏乏力,两脉虚缓。三年前上消化道造影提示:胃窦部溃疡。

辨证:脾胃虚寒,中气不足。

治法:培补中气,健脾温胃。

选方:理中汤加补中益气汤加减。

处方:黄芪30克,党参20克,陈皮12克,当归12克,甘草10克,柴胡10克,升麻6克,干姜6克,白术12克,元胡10克,乌贼骨30克,大贝12克,白芍15克。

患者服此方二十五剂,病愈,至今已八年,患者体健,气血盛壮。

胡老治疗溃疡病方较多,笔者在临床多采用以上三法,都取得较好的治疗效果。