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少阳病:小柴胡汤(续)

时间:2022-04-23 12:31:52 热议 我要投稿

【赵厚睿教授述】

今天讲两条关于小柴胡汤的条文,《伤寒论》第37条和第96条。

《伤寒论》第37条条文如下:

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

《伤寒论》以太阳病冠名,说明其主要对治的是风寒之邪侵犯人体。《伤寒论》明确地讲温病的内容很少,只有阳明病部分有类似于温病的治法。后世温病学家极大地发展、补充和丰富了中医理论与实践,但并不意味着《伤寒论》的原理不能用于治疗温病。不仅《伤寒论》中阳明病包含有温病,太阳病本身也包含有温病。

太阳病持续一周以上,出现气血亏虚的状态。脉浮,似有表邪。但脉细,说明气血亏虚。正邪斗争僵持,人处于疲劳状态,所以嗜卧。外已解,头项强痛、恶寒发热等症状已解除。如果出现胸满胁痛,说明残余的邪气停留在胸膜三焦位置,用小柴胡汤健脾胃生气血,治疗胸满胁痛。柴胡具辛味,单味柴胡便具退热功能。胸膜等处的三焦道路被邪气堵塞,气血运行不畅则生热,用黄芩清热。三焦为水液和元气的通道,不通畅则形成代谢废物。半夏健胃,可以消除因胃虚而引起的痰饮,还可以开通三焦夹缝中的水液。太阳病持续一个星期以上,脉浮,但脉管充实的情况下,可考虑用麻黄汤。

前些年在湖北中医药大学校医院坐诊的时候,有一个学生感冒一个多星期,自行服西药四五日后怕冷、发热、咳嗽、流涕等症状都已解除,但精神很差。患者就诊时,舌淡红、苔薄白润,脉细。患者体质偏瘦。开小柴胡汤一副,三天后学生反馈已痊愈。

《伤寒论》第96条条文如下:

伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或欬者,小柴胡汤主之。

小柴胡汤的加减法,是根据条文中的或然证而来。有些医家认为加减法是后人所附,但也有很多医家不认为如此,在这里我们不过多地讲加减法,临证较多的医生应该能够把握好尺度。

伤寒近一周,气血消耗,正气不足以抵抗邪气,则邪气进入半表半里。正邪相持,则往来寒热。胸膜等三焦位置气血不畅,则胸胁苦满。气血的生化之源在脾胃,人体各处气机相通,胃部也会有闷胀,患者精神状态不佳,不欲饮食。阳气郁则生热,人觉得心烦,胸中烦闷。情绪与身体互相影响。胃部气机不畅,欲通过呕的方式将邪气吐出。

当气机堵塞不是非常严重时,胃部受影响有限,或不呕。三焦为水液阳气通道,不通畅则渴,正气占上风时,渴有所缓解或不渴。前面课程讲过 “邪高痛下”,肝主筋,抽筋则痛。三焦堵塞严重,阳气与水液运行不畅,肋骨处触之紧张痞鞕,小便不利。胃部气血虚弱,邪气容易停留,易形成水饮压迫心脏而出现心悸、心慌。正邪相持,斗争不剧烈而微发热。三焦上中下三部分的膜是相连的,身体欲使邪气沿原路返回,上焦与肺关联,故欬。

【学生张彬按】

疾病可以数天乃至数月都不发生本质性的变化,尽管太阳病十日,还是有服麻黄汤的可能性。记得赵绍琴先生就有不少案例,患者病数月,辨舌脉尚属气分证,也只能用气分证用药。叶天士在《温热论》中说“大凡看法,卫之后方言气,营之后,方言血”。并提出在卫汗之可也;到气才宜清气;入营尤可透热转气;入血直须凉血散血的治疗原则。人生也是如此,处在哪个阶段,就做那个阶段该做的事情。

身心一体,身体上的往来寒热,心理上也必定不稳定。现在也能够见到很多小柴胡汤治疗心理疾病的临床记载。曲则有情,喜欢这类攻补兼施、寒热并用、灵动活力的方子,有螺旋力、有艺术美。