2021-12-13 12:00
臌胀为常见病证，古代虽有气鼓、水鼓、血鼓及食鼓、虫鼓之称，但气血水每相互为因，惟有主次之分，而非单独成病，一般而言，气鼓、食鼓为初起征象，水鼓为中期征象，血鼓为后期征象，虫鼓则从病因而言，故病名虽多，但论治必先辨其虚实。
实证多见便秘、溲浊、脉滑数；虚证则见便溏、溲清、脉细涩，但临床常有虚实挟杂，因此用药全在医家灵活。
(1)寒湿臌胀调肝脾喜用禹余粮丸
肿病，遍身头面俱肿，易治。单臌胀清者不升，浊者不降，实因脾气之衰微所致，肝病日久，必横逆犯脾，素体脾虚，寒湿内盛，则脾阳不振，土不胜水，水蓄不行，常见腹大脐凸，畏寒无热，二便涩少，舌暗不荣，脉细涩迟缓。
对此类臌胀，治当斡旋中阳，祛寒除湿，从调理肝脾入手，常用禹余粮丸加减。禹余粮、蛇含石、钢针砂，皆醋煅研末，量人虚实随证加入羌活、川芎、三棱、莪术、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、木香、当归、小茴香、附子、陈皮、白蒺藜，各研为末，与前药和匀，加适量神曲糊为丸，如梧子大，每服 20~30丸，日2服，服后腹水减退。
王晋三曾谓：“统论全方，不用逐水之药，不蹈重虚之戒，斯为神治也。”此方之义重在调和肝脾，熔通气活血、壮阳祛寒、除湿行滞于一炉，为治寒水臌胀之无上佳方，临床用之多验。
(2）湿热臌胀 清湿热选用小温中丸
臌胀为病，常由情志郁结，饮酒过多，或感受虫毒，黄疸日久， 湿热蕴结，肝脾同病所致。临床表现为腹大坚满，胁腹饱胀疼痛，纳差，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
此类湿热臌胀，治宣清热利湿，抑肝扶脾，常用丹溪小温中丸。方以黄连、苦参清热燥湿，白术、陈皮、生姜健脾运中，钢针砂抑肝祛湿，得《内经》“土郁夺之”之旨，可加甘遂、芫花、大戟等泻水之品 以增强效力。
凡湿热内壅，正气尚实之证，均可投之。但本病发展缓慢，初起不易觉察，迨至腹已臌大，则已进入晚期，肝脾皆伤，不易痊愈，若一味强调攻下则正气受戕，病更难愈。故当酌情予以攻补参用，加入参芪术草以扶正培本，祛邪外出。
(3）瘀滞臌胀 行气血参以虫蚁搜剔
初病在气，久病入络，臌胀亦然。盖病程日久，隧道壅滞，气血互结，与水湿之邪相搏，留滞而成癥块。证见腹大坚满，脉络暴露，胁腹攻痛，面色黧黑，头颈胸臂有蟹爪纹，手掌赤痕，巩膜瘀丝，舌紫脉涩，治当理气活血，而行血水。常用犀角、泽兰叶、丹参、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪术、五灵脂等活血消癥，配合沉香、茴香、枳壳、香橼皮以行气利水，即所谓治水者先治气，气行则水自行，尤其是沉香、茴香辛温芳香，直达下焦，能率诸药发挥作用，最喜用之。
但臌胀晚期，血络阻滞日久，并非单纯草木之药可去，须配虫蚁搜剔以祛其阻塞，可用将军干、土狗、蜣螂虫、蛰虫等药以熔干研吞，或加入人参鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸6克，每日二次吞服，配合汤药，多有痊愈者。
(4)臌胀虚证益脾肾当补而不滞
臌胀一证，病延日久，肝脾日虚，进而肾脏亦虚，由于肾阳不振，命火式微，火不生土则肝脾更虚，形成恶性循环。
故曰：凡臌者，皆肝脾肾三脏之病。临床中常见臌胀日久，腹胀畏寒，面色苍白，下肢浮肿，胸闷纳呆，便溏腰酸。当此之时，则用温阳利水，崇土健脾法，方用苓桂术甘汤合金匮肾气汤加减，或仿张洁古枳术丸健脾消痞，适当加入陈皮、大腹皮、小茴香、泽泻以行气化水。
总之，臌胀虚证虽见虚则补，然须补而能通，才合法度，若投呆补，滞而不通，反使气机闭塞，胀满更甚。只有做到补而不碍邪，去邪不伤正，才称完美。
曾治黄某某，男，51岁。肝硬化腹水合并糖尿病，向日好饮，湿浊本重，肝伤及脾，重度腹水，大如抱瓮，脐凸筋露，溲少唇黑，神疲，喘促不能平卧。病久正气已衰，亟为扶正培土，而冀转机。
方用禹余粮丸12克，党参15克，黄芪15克，白术15克，鳖甲24 克，煨甘遂6克，带皮茯苓15克，葶苈子9克，葫芦巴9克，红枣10枚，另琥珀粉、沉香粉各1.5克吞服。
上方先服五帖，二便畅利，腹笥随宽，精神胃纳见振，原法巩固而愈 。
又治陆某某，男，52岁。始而右上腹症块有形，着而不移，继之腹部膨胀，食后更甚，前医迭进攻利，虽见小效，但反复发作，脉虚细，舌淡苔薄。
肝郁气滞，瘀水搏结，病久正虚邪实，攻补两难。
当用党参15克，茯苓12克，白术15克，甘草3克，枳壳6克，鸡内金9克，金铃子9克，青皮6克，毕澄茄4.5克，另服人参鳖甲煎丸6克。一日二次，开水送下。此方连服十五帖，所患渐减，日渐康复。
乾麟谨识
1.父亲德馨教授擅用气血辨证治疗臌胀，曾谓臌胀中早期症见腹大如鼓，胸胁胀满，小便不利者，每取禹余粮丸或小温中丸以疏肝健脾，若病至后期，症见胸腹结瘕，脐突青筋，囊腿悉肿者，则参入活血通络之法，药如人参鳖甲丸、大黄蛰虫丸之类。
2.禹余粮丸与小温中丸均为治疗臌胀之名方。组方用药皆以疏肝理气为主，前者取青陈皮、木香、白蔻仁；后者则用苍白术、青陈皮、香附，二方都配以针砂一味平肝健脾，消积利湿。所不同者，禹余粮丸中有附子、肉桂、炮姜温化寒湿之品，故适用于寒湿证；小温中丸则用苦参、黄连清热利湿，故适宜于湿热证。
3.臌胀与水肿虽均为水湿为患之证，治法也以通利小便为主，但由于病变部位不一，故治则也略有区别：
臌胀病在肝脾，其水肿胀在胸胁腹部，渐以四肢及全身，治必兼肝，方中必用疏肝理气之药；
水肿病变在肺、脾、肾，水肿从面目而起，波及四肢、全身，治必兼脾，方中多参以健脾化湿之品。