乙型肝炎的病变过程与温病的传变规律相似,现为病邪由外而入,初期多兼恶寒、发热等卫分症状,随着病情发展.相继出现气分、营分、血分等证候。因其具有强烈的传染性,故又属“温疫”范畴。
临床所见,乙型肝炎患者常面色晦黄,巩膜混浊,神萎肢重,烦躁易怒,五心潮热.或低热缠绵,口苦而粘,暖气泛恶.脘腹胀满,胁肋胀痛或刺痛小溲黄赤,脉弦数或满数,舌红有瘀斑,苔黄白面腻等见症。其病变多为湿热毒邪侵淫营血,以致缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。初病气结在经:久则血伤入络.湿热毒邪久感不去,浸淫血分,势必煎熬血液成瘀,若从气分论治,投以疏肝理气,清气泄热之剂,往往难以奏效,据此,自拟“犀泽汤”从营血论治乙型肝炎,获得满意疗效。
犀泽汤的组成：广犀角3克(或用水牛角30克),泽兰15克,苍术9克,仙人对坐草30克,土茯苓30克,平地木30克,败酱草15克。水煎服。
方解：犀泽汤以犀角、泽兰入血分,以清热解毒,活血祛瘀为君;臣以土苓、人对坐草、平地木、苍术疏肝潢热、利湿化浊;败酱草凉营活血为佐使;诸药配伍,共奏凉血泄热.祛湿解毒、疏郁祛察之功。余临床治疗乙型肝炎喜用犀角、苍术二药,犀角不仅善清热凉血,且解毒之力甚宏,李时珍谓其“能解一切诸毒”,临床对 HBAg 转阴及降低转氨酶有效;苍术功擅燥湿、解郁、辟恶,历代医家对其极为推崇,如刘守真谓:“茅术一味,学者最宜注意”,朱丹溪谓:“苍术治湿,上中下皆有可用,义能总解诸郁”,李时珍则谓其能“辟一切恶气”,犀角与苍术同用,则凉血解毒而无寒凝之虑,燥湿解郁而无助火之弊,尤其擅长搜剔血分湿热毒邪,对于缠绵难愈,湿热毒交结的慢性乙型肝炎患者,常可取得意想不到之效。
犀泽汤的加减法：气滞郁结,院胁胀闷者,如沉香曲、川檩子、大腹皮、识光、广木香:血瘀显著.右胁刺痛者,加丹参、桃仁、郁金、红花、赤芍、延胡索、三陵、莪术;湿基于热.肢重纳呆者,加猪苓、赤苓、生苡仁:热甚于湿,口苦心烦者,加银花、黑山栀、夏枯草、蒲公英,甚者则选加白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、蛇莓、石打穿、半枝莲、七叶——枝花等。
部分乙型肝炎患者经用犀泽汤治疗后,病情好转, HBsAg 转阴.但停药后旋即反复,此属湿热毒邪清而未尽之象,可嘱患者在挨病初愈后,继续服药1—2月,或以犀泽汤改制成丸剂服用,以巩固疗效。
案列：徐某,女.26岁,患乙型肝炎多年,神疲肢重,右胁灼热疼痛,饮食不馨,院腹胀满,心烦易怒,人夜少寐,齿衄频发,月经愆期,舌紫红苔薄黄腻,脉弦数,查SGPT200单位, HBsAg 阳性,证属湿热毒侵淫血分,瘀结气滞肝牌。方用犀泽汤加银花、夏枯草、黄连、田基黄、垂盆草等。服药2月,神气转振,胁痛消失,胃纳好转,月经如期而至,复查 SGPT 降至正常, HBsAg 转阴,乃以原方制丸再服2月停药,随访3年,疗效稳定。