心肌梗死 【概要】冠状动脉狭窄超过75% 以上或完全闭塞时，即可发生 急性冠状动脉综合征或心肌梗死，从而导致部分心肌发生严重而持 久的缺血，以至于产生不可逆的局部坏死。患者主要表现为剧烈的 胸骨后疼痛，经由休息和紧急含服硝酸甘油不能奏效；出现典型的 心电图改变，并伴有发热、白细胞增多、红细胞沉降加快，血清心 肌酶谱改变等。病情严重时，尚可合并心律失常、心力衰竭、心源 性休克或心源性猝死。本病在中医学归属于“胸痹” “真心痛” “厥心痛”等范畴，多因年迈气衰、久病失养、气血运行不畅、心气 不足，产生痰浊或瘀血，从而导致患心脉痹阻、气结寒凝的病证。 本虚多为气虚、阴虚或肾虚；标实多为瘀血、痰浊、气滞、寒凝。 ①气虚血瘀型，治宜补益心气、活血止痛；②气阴两虚型，治宜益气养阴；③气滞痰凝型，治宜通阳化痰、宽胸定痛；④肾虚气弱 型，宜选用温肾益气、活血通络的中药治疗。条件许可须尽快实施 冠脉再通治疗。 处方1 健心汤加减 【方药与用法】黄芪24g ，丹参20g, 黄精、麦冬、葛根各15g ，党参、川芎、赤芍、郁金各12g, 淫羊藿9g 。上药加水煎2 次取汁，分2 次口服；每日1 剂，连用2 周为1 疗程，间隔休息2 天为宜。 患者伴有休克症状，须去党参、加用附子（先煎2h) 、五味子各12g 、人参5g; 合并心律失常时，宜加用苦参、阿胶、炙甘草; 胸痛不宁时，宜加入瓜蒌、薤白、远志、半夏、竹茹。 【功能与主治】益气养心，温肾活血；宜作为急性心肌梗死的 辅助治疗。 处方2 回阳救逆汤 【方药与用法】煅龙骨、煅牡蛎各30g, 熟附片（先煎）、红 参（先煎代茶）各15g, 山茱萸、当归各18g ，全瓜蒌12g ，薤 白、降香、红花各6g 。上药加水浸泡30min ，以文火水煎 30min, 分2 次口服，每日1 剂。 【功能与主治】回阳救逆，理气活血；主治心肌梗死、心源性 休克等，出现突发心前区疼痛、头晕、昏厥、神志不清、面色苍 白、冷汗、四肢厥冷、舌淡苔薄白、脉细欲绝等。 【简释】方中红参、附子、龙骨、牡蛎、山茱萸能回阳固脱, 配以瓜萎、薤白、降香、当归、红花，可以行气宽胸、活血化瘀。 现代医学研究已证明，人参生药对高血压、心肌营养不良、心绞痛 等均有一定治疗作用，也有助于减轻心脑血管病的临床症状。 处方3 生脉散加减 【方药与用法】党参10 ～15g( 或人参6〜10g) ，麦冬、五味 子、延胡索各10g, 丹参30g, 赤芍10〜15g 。上药加水煎2 次取 汁后混合，分2 次口服，每日1 剂；服药越早越好，连用4〜6 周 为1 疗程。 若兼有痰湿、舌苔白腻时，宜加瓜蒌、薤白、半夏；若有痰 热、舌苔黄腻时，宜加瓜蒌、黄连、半夏；舌红、少苔或无苔者， 可加生地黄、玄参、玉竹等。 【功能与主治】益气养阴，活血止痛；可作为急性心肌梗死的 辅助治疗。 【简释】现代医学研究表明，应用生脉散，可以改善心肌的泵 血功能、降低体循环阻力，从而帮助提高患者的心输出量，增加人 体重要组织器官的血流灌注。