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小柴胡汤恶性肿瘤中运用

时间:2022-04-23 09:34:12 热评 我要投稿

经方是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》( 后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书) 所记载之方剂,是相对于宋、元以后出现的时方而言的。经方是“ 医方之祖” ,组方严谨,疗效卓著,为历代医家所推崇,如辨证准确,常常效如桴鼓。 小柴胡汤是经方中一个重要方剂,在《伤寒论:辨太阳病脉证治》中主治:1) 少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。2)妇人伤寒,热入血室。经水适断,寒热发作有时;或疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数,文献报道颇多。在恶性肿瘤的治疗中已初露头角。在临床工作中根据“ 但见一证” 独特的辩证方法,不仅在恶性肿瘤患者的外感病,而且在内伤症的治疗中获得较好的临床效果。 一、小柴胡汤在治疗化疗后消化道反应中的应用。 化疗过程中,患者常常由于对化疗反应的恐惧而出现情志不畅、烦躁不安,加之化疗药物之毒气损伤中焦脾胃之气,使中气亏虚。因胃主受纳,脾主运化,脾胃之气亏虚,不能正常受纳、运化水谷,水谷精微不能化生气血,以致湿浊中阻;聚而成痰成饮。终使胃失和降,气逆于上而发生恶心、呕吐等症状。与小柴胡汤证的“ 心烦喜呕” 相似,而不能简单的调理脾胃。治疗应以疏肝健脾,和胃降浊为主。小柴胡汤方中柴芩合用,一疏一清,苦降寒泻.气 郁通达生姜、半夏性味辛开热泻,能和胃降逆.为止呕圣药。人参、大枣和甘草为甘补药,补中益气,扶助正气。共奏疏肝理气、和胃降逆,益气扶正的功效。 患者黄XX,女,56岁,主因“ 卵巢癌化疗后恶心呕吐1周” 就诊。其症状为:频繁恶心呕吐,无法迸食,呕吐物为粘液,心情烦躁、焦虑,乏力,眠差,二便少。舌质暗红,苔黄白厚腻,脉弦滑。处方如下: 柴胡10克、黄芩6克、清半夏9克、党参15克、白术9克、茯苓10克、佛手9克、竹茹9克、桔皮9克、厚朴9克、月季花6克、玫瑰花6克、黄芪10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。 5剂,水煎服,每日2次。患者连服5剂后呕吐症状明显减轻,可进食,睡眠也有改善,后又连续服用5剂,巩固疗效。 二、小柴胡汤在癌性发热中的应用。 恶性肿瘤的发热是阴阳失调、毒瘤内蕴所致的正虚邪实或正邪交争的结果,其热型主要是低热,为“ 往来寒热” ,发作有时。一般为下午体温逐渐上升,至次日早晨体温逐渐下降,循环往复。多伴有“ 口苦、咽干” ,其证与小柴胡汤证类似。柴胡味辛苦微寒,辛能升浮疏散、升发阳气、祛散外邪,苦可降逆,寒能清热。用之既能清内蕴之火热;又配黄芩疏解少阳之郁、清少阳之热,为平调阴阳的主药。半夏、生姜调理睥胃;人参、甘草、大枣益气补 中,扶正以祛邪。 患者,陈XX,男,75岁,主因“ 胆管癌术后发热2月” 就诊。其症状为发热,午后开始加重,上午减轻,体温最高达38.2℃,燥热,口苦,咽干,乏力,纳眠差,大便少,小便黄。舌质暗红,舌中后部干黄苔,脉弦滑数。处方:柴胡10克、黄芩10克、清半夏6克、党参15克、茯苓l O 克、龙胆草9克、夏枯草9克、炒栀子9克、竹叶9克、黄芪10克、丹皮10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。5剂,水煎服,每日2次。患者服用3剂时口苦症状消失,体温下降至37.5℃左右,服完5剂后体温基本正常,之后又予滋阴养胃中药调理。 三、小柴胡汤在解除癌症患者抑郁情绪治疗中的应用。 在现有的医疗水平下,大部分癌症患者都将无法治愈,在不久的将来会逐渐恶化,甚至导致死亡。这一现实导致很多癌症患者在得知病情后出现精神上的抑郁,情绪低落,不思饮食,甚至抗拒治疗。与小柴胡汤证“ 默默不欲饮食” 类似。邪郁少阳,枢机不利,疏泄失畅,则表现为神情默默。枢机不利,疏泄失畅是抑郁之本,郁久化热,邪热内扰或可出现心烦,肝郁乘脾则不欲饮食,胆郁犯胃或见喜呕。用小柴胡汤和解少阳,疏畅气机,清透邪热则抑郁之气自然而解。 患者熊XX,女,39岁,主因“ 右侧乳腺癌保乳术后1月” 就诊。其症状为:面色晦暗,情绪低落,易哭,恐惧感强烈,消瘦,纳眠差,夜间噩梦多,左侧腋窝及胁肋部疼痛不适,胃部疼痛不适。舌质红,苔薄白,脉弦细。B超:左侧腋窝及胁肋部未见明显异常。处方:柴胡10克、黄芩6克、清半夏9克、党参15克、白术9克、茯苓10克、川楝子6克、八月札9克、香附6克、川芎9克、元胡9克、白芍6克、黄芪l O 克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚。14剂,水煎服,每日2次。患者连服14剂后症状明显减轻,面色出现光泽,睡眠也有改善,后又连续服用7剂, 恢复可。 四、小柴胡汤在治疗恶性肿瘤术后胃轻瘫中的应用。 胃轻瘫,即胃排空延迟或张力下降而导致的脾胃壅滞。其主因在于脾胃气虚,运化无力,无法完成正常的“ 清气上升,浊气下降” 的功能,致使生痰成饮,清浊不分,共同壅滞予肠胃之内,出现气机失调。肝主调畅气机,肝气疏泄不利导致肝胃郁热,出现恶心、呕吐,口苦,胸胁及腹部胀满不适。与小柴胡汤的“ 胸胁苦满” 类似。其中柴胡、黄芩清肝胃郁热,半夏、生姜健脾化湿,升清降浊,开胃肠积滞,人参、甘草、大枣益气补中,扶正祛邪。全方合用使中焦郁热得除,然后再用健脾消导之剂脾胃同治,切忌先用补脾胃之药使壅滞加重。 患者张XX,女,72岁,主因“ 胰头癌术后7天出现胃轻瘫” 就诊。其症状:有少量自主排气、排便,呃逆,体弱无力,胸胁及腹部胀满不适,进食较少,口微苦,眠差。舌质暗红,苔微黄干躁,脉沉弱无力。处方:柴胡10克、黄芩6克、清半夏6克、党参15克、白术9克、茯苓10克、淡豆豉9克、炒栀子6克、枳壳9克、厚朴9克、黄芪10克、炙甘草6克、生姜5克、大枣3枚,5剂,水煎服,每日2次。连服5剂后症状明显减轻,可进食,排气、排便增加,腹胀减轻,后又连续服用7剂,巩固疗效。

通过以上应用可以看出,经方小柴胡汤应用非常广泛,不仅适用于普通的外感及内伤杂症,在恶性肿瘤这一特殊治疗领域同样可以发挥它的疗效,符合中医辨证论治的治疗原则,“ 有是证,用是药” ;又是中医异病同治理论的充分体现。

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