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郭德尚:癌性腹水的中医病机与治疗原则

时间:2022-09-14 03:07:46 热传 我要投稿

       癌性腹水是癌症晚期常见的临床表现,具有顽 固、量大、反复出现的特点,它严重影响患者的生活 质量,预后较差。  临床多采用腹腔穿刺放液、腹腔内置管引流术、腹腔内化疗、腹腔内免疫疗法等治疗, 但总体疗效有限 ,癌性腹水已成为治疗的难点。

近年来,中医治疗在癌性腹水的治疗中发挥了积 极作用。

病因病机

《灵枢·水胀》谓: “鼓胀何如? 岐伯曰: 腹胀身  皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。” 后世医家对此多有发挥。《医门法律·胀病论》在此  基础上,进一步认识到臌胀与积聚的内在联系: “胀  病亦不外水裹、气结、血凝 …… 凡有癥瘕、积块、痞  块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀。”

恶性腹水可以归结为中医学“臌 胀”的范畴,乃水积于内,鼓形于外,外似有余,内实 不足,病机乃肝脾肾三脏俱损,三焦决渎无权,水液 内聚而成鼓。

《金匮要略》将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮 4 种。其平素饮食所化之精津,凝结而不布,则为痰饮; 饮水流溢者水多气逆,其流于胁下者则为悬饮; 其归于四肢者则为溢饮,其偏结而上附心肺者则为 支饮。癌性腹水属中医悬饮、痰饮(狭义) 范畴。

居中焦的脾胃不但是水液代谢 的枢纽,亦是痰饮形成的枢纽,故有“生痰之源”之 谓,因而癌性腹水的成因首先归为脾胃虚弱。癌性腹水均可由“谷入而胃不能散其精”或“水入而脾不能输其气”,或水因气逆而流溢所致。  本病病机不外乎肝、脾、肾三脏受病,气、血、水瘀积 体内而成,由于晚期肿瘤病人多接受过手术或放、化 疗等多种治疗方法,手术可大伤元气,使正虚邪恋, 放疗的射线和化疗药物均属热毒,在杀伤肿瘤细胞同时可煎熬津液,使肝肾阴液亏耗,又克伐中焦阳 气,造成脾胃呆滞、气血生化乏源,久之则气、血、阴、 阳俱虚,肺失肃降,脾失健运,肾不制水,阴水日聚, 耗气伤阳。

《金匮要略》: “血不利则为水。”《血瘀论》亦: “瘀血既久,化为痰水”,“血病不离水,水病不离 血”。《医学心典》亦提出“血分者,谓虽病于水,而 实于血也。”现代医学证实腹水伴有高凝状态,因此重用活血化瘀药亦可达到行水之 目的。”故而癌性腹水多为本虚标实、虚实夹杂之 证。标实为气滞、血瘀、水停等,指病变局部有实邪 为患; 本虚为肝郁脾虚、肝脾两虚、脾肾阳虚等。   中医辨病首先辨其轻重缓急,采用“急则治标,缓则治 本”的法则 。