中西医结合治疗急性胃扩张2例
急性胃扩张是指胃及十二指肠内出现大量气体和大量的胃内容物不能排出，致使胃和十二指肠上段高度扩张、膨胀，出现反复呕吐，相继出现失水、电解质紊乱。发病原因多数为节假日暴饮暴食，或外科术后胃内插管刺激，神经反射抑制胃蠕动，或通过插入的管道进入胃内大量气体所致。临床上称之为急性胃扩张综合征。通常是临床急腹症。在保守治疗不能缓解的情况下，就必须手术治疗。笔者曾用中西医结合的方法治疗2例，收到了良好的效果，现介绍如下。
病例
例1男性，年龄22岁，胃病2年，经常出现反酸、暖气，空腹时剑突下疼痛，上腹不适感。曾经胃镜诊断为胃窦炎，放射线钡餐见十二指肠球部变性。2010年5月同学聚会饮用了大量啤酒和大量食物，后出现恶心、反复呕吐，上腹部胀满不适感，经过自行口服胃药不见好转，翌日来我院就医。常规体格检查：病人神志清楚，语言流利，心肺正常，腹部外观有膨凸起，压痛明显，有振水音，叩之呈鼓音。放射线检查可见胃区大量积气和液平，门诊介绍普外科进行手术治疗。但本人及家属恐惧手术，要求保守治疗而来内科入院就治。
入院后立即进行胃管减压，抽出大量气体和胃内容物，胃内容物呈酸臭味，调整电解质平衡、补液等一系列治疗。
中医见面色萎黄，肢体倦怠，手足冰冷，腹部胀痛拒按，喜暖恶寒，泛呃欲吐，舌苔白腻，脉细沉而紧。证属脾胃虚寒，中焦阻塞，胃失和降。治当温中散寒，理气降逆，佐以化湿祛痰之品。方用厚朴温中汤加减：厚朴、枳实、木香、陈皮、半夏和煅瓦楞子各l5g，干姜、吴茱萸、元胡、五灵脂、甘草各l0g。3剂，每日l剂，水煎服。在胃减压后由胃管注入，每日3次，配合针刺足三里，使针感向上传导至病所，同时针刺内关、中脘、公孙、丰隆，用平补平泻手法。药进l剂后，恶心消失，呕吐停止，腹部胀感减轻，服用第二剂后腹部胀感明显减轻，随即排出大量粪便，患者要求将胃管取出，并进一些流食。服用第三剂后患者胃区疼痛消失，无胀痛感，药中病机，继续应用本方，增加开脾健胃之品。经过几天调养后患者气色红润，体力尚佳，患者感觉正常，钡餐透视仅存十二指肠球部变性，其他未见异常出院。
例2男性，49岁，因车祸颅脑外伤入院。神经颅脑外科进行开颅手术，术后第十天给予鼻饲，鼻饲后2天出现反复呕吐、腹部胀痛等一系列症状，经放射科钡餐透视诊断为急性胃扩张。经上述中西医方法治疗得已治愈，随访5年未见复发。
以上两个病例临床化验：白细胞总数均为正常，红细胞和血红蛋白升高，有时化验可出现尿蛋白和管形尿、血尿素氮增高。
讨论
报道的两位患者均采取中西医结合方法治疗而治愈。适合于短期内不宜二次手术者和对手术惧怕的年轻人。急性胃扩张主要因胃及于二指肠形成瘢痕狭窄或炎症水肿、痉挛，或由于手术后胃内插管刺激或迷走神经受到损伤，神经反射性地抑制胃蠕动，也可能由于插管进人大量气体所致，从而出现幽门梗阻。中医辨证属寒性脘痛，脾胃气虚，脾胃虚寒，胃阳不足，浊阴不化中焦受阻，应健脾和胃、降气止呕、温中健脾、和胃降逆、活血化瘀止痛、降逆止呕、消食化滞、清热和胃、泻热止涌、降逆止吐，使药中病机，炎症水肿消除，痉挛缓解，阻止病情的发展和恶化。用药必须结合西医胃管减压、补液等疗法下进行。胃管能给中医用药带来方便，使药物直达病区而发挥更好的疗效。加配针灸足三里、内关等穴位，促进胃肠功能恢复，改善胃蠕动。中西医结合保守治疗成功，免去病人手术之苦。