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纯干货 | 仝小林谈皮科辨治心法,附大量验案

时间:2022-04-22 23:39:02 热闻 我要投稿

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痤疮

辨治心法

痤疮主要有两大类型:肾火型和胃火型。

辨证要点:肾火型,性发育期命门火亢,激素旺盛,痤疮主要分布在额头,宜知柏地黄丸加减;胃火型,常贪食冷饮,脾滞胃热,痤疮主要分布在口唇或鼻周围,宜半夏泻心汤加减。

无论哪种类型,均可加生薏米30~60g;若有脓头,加蒲公英、土茯苓。

附:半夏泻心汤治疗痤疮案

患者,女,26岁。面部丘疹反复发作6年,伴背部广发丘疹,时痒,春夏季节加重,曾服大量清热解毒中药而未效。平日四肢末端欠温,但手脚心热,入夜尤甚。刻下颜面潮红,皮肤灼热,丘疹以脓疱为主,挤压有白色米粒样分泌物排出,时常便秘。舌红,苔薄黄边齿痕,脉数。诊断:痤疮,粉刺。证属脾滞胃热,予半夏泻心汤加减:半夏30g,黄连15g,黄芩30g,丹参30g,生甘草15g,白芍15g,生姜3片。服14剂后,颜面、背部丘疹已愈大半,四末温凉正常。后改水丸服一月善后,诸症悉平。

药疹

辨治心法

药疹之急性起病者,迅即发出,疹色鲜红或赤红,常伴发热、瘙痒,此病类似伏气温病。由内及外,由营透气,治宜清营汤加黄柏、苦参、白鲜皮、地骨皮。

附:药疹及其他皮科疾病治验

犀角地黄汤加减治疗全身药疹案:患者,男,39岁。二周前服氨苄青霉素后出现皮疹及发热,刻下测体温38.2℃,全身红色斑疹弥漫成片,略高皮肤,压之褪色,舌红苔腻微黄,脉滑数。诊断:药毒,证属于血分热毒,治以清热凉血透邪,予犀角地黄汤加减:水牛角、生地、生石膏、地骨皮、白鲜皮、白茅根各30g,玄参、紫草、地肤子各15g,苦参9g蝉衣6g芥穗、薄荷各10g。服汤药3小时后体温开始下降,次日无发热,7剂皮疹退净。

重用生地治疗药物性皮炎案:患者,男,50岁。因喷洒六六六粉后出现全身起红色小丘疹,高出皮肤,压之不褪色,奇痒,皮肤干燥,脱屑,伴低热,心烦,躁动不安,眼干,咽干,口渴喜凉饮,头晕,视物模糊,身热时自觉皮肤颤动,舌红绛少苔,脉弦滑有力。诊断:药毒,证属于血分热毒,治以清热凉血兼以透邪,予犀角地黄汤合白虎汤、升降散加减:生地黄60g丹皮15g赤芍9g玄参12g紫草15g蝉蜕9g僵蚕9g牛蒡子9g生石膏30g知母15g龙胆草15g。服4剂疹消,余症大减。

犀角地黄汤加减治疗药疹合并感染高热案:患者,男,74岁。既往有丙肝、间质性肾炎、血管炎病史。10天前出现高热,予抗菌素曾一度热退,4天前又升至40度,暮甚夜降。刻下症见周身红色皮疹。舌红苔黄厚腻,脉细数。外院诊断:药疹、真菌感染、肺部感染。因药疹合并感染高热,按伏气温病治。予犀角地黄汤加减:水牛角、生地、生石膏各60g,赤芍、银花、野菊花、鱼腥草、车前草各30g,丹皮、竹叶各15g。服一副热退,皮疹大减。

清营汤加减治疗红皮病案:患者,女,61岁。全身大片脱皮痒甚二月,发热一月余,伴心烦易怒、失眠、手抖、身颤,双下肢浮肿,测体温38.5℃。曾予激素等治疗未效。舌干绛体颤苔黄脉数。诊断:红皮病。证属于气血两燔,予犀角地黄汤合白虎汤加减:丹皮30g赤芍30g生地60g生石膏60g徐长卿30g银柴胡30g五味子9g生军3g黄连30g白鲜皮30g蛇床子15g紫花地丁30g。服药1周,皮疹脱屑减70%,体温36.8℃。继服3周愈。

四物汤加减治脱发案:患者,男,34岁。前额两侧及顶部脱发2年。头发稀疏而细,发质枯槁无光,头皮油腻黏着,鳞屑较多,面色少华,舌偏红少苔有裂纹,脉沉细涩。辨证为湿热伤阴血,治以赤芍30g,丹皮30g,制首乌30g,当归30g,川芎15g,白芷15g,生薏米60g,云苓30g。服药1月,未脱之发已见光泽,稀疏之茸发再生,脱屑减轻。加减继服3月痊愈。

三黄汤加味治黄色汗斑案:患者,男,45岁。右颈部2/3皮肤发黄色汗斑四年,痒甚,口渴,寐差,心悸,舌胖边齿痕苔厚腻,脉沉。既往有糖尿病10年、高血压病10年、血脂异常8年,嗜酒。查FPG8.4mmol/L,2hPG13.6 mmol/L。辨证为脾虚湿阻化热。治以健脾化湿,通腑泻热。予苍术30g,云苓45g,怀山药15g,佩兰15g,黄连30g,黄芩30g,生大黄9g,桑叶30g,水蛭粉6g(分冲),干姜9g。服2月汗斑减少约60%。加减继服二月完全消退,复查血糖正常。

鸦胆子治疗黑色素瘤案:患者,女,71岁。脚外侧黑色素瘤4年。2年前切除3个,后复发转移至腰部。患者拒绝化疗。症见右肋胀痛难忍,服止痛药已不能缓解,伴饥而不欲食,恶心,头晕,乏力,排尿不畅。以鸦胆子1.5g为主,配夏枯草、浙贝、王不留行、莪术、元胡、川楝子等加减治疗半年,黑色素瘤体积缩小,肋部胀痛及胃部不适消失。

桂枝加附子汤加减治疗荨麻疹案:患者,女,27岁。荨麻疹反复发作1年余。刻下症见:面部、腿部大面积红色丘疹,高出皮肤,痒甚,20~30分钟可自行消退,多在受寒后发作,平素怕冷,口干不欲饮,经期7~14天,量尚可,痛经。舌淡红,苔厚,脉略滑。辨证卫阳不足、风寒外袭。治以调和营卫、祛风散寒。予川桂枝30g,白芍30g,炙甘草15g,黑顺片45g(先煎2-4小时),生姜5大片,大枣5枚。服28剂,荨麻疹痊愈,自觉较前耐寒。