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全国名中医周铭心:治疗乳腺增生经验

周铭心 全国名中医(1948.4-)

乳腺增生属中医“乳癖”范畴。是临床上最常见的乳房疾病,大多因情志内伤,冲任失调,痰瘀凝结所致。以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳房疾病。

周铭心,全国名中医,新疆医科大学中医学院主任医师、教授,对于乳腺增生类疾病有独到的见解,现对其用中医方法治疗乳腺增生疾病的经验总结如下,以飨同仁。

临证经验

《杂病源流犀烛》曰:“乳房属胃,乳头属肝,人不知调养,忿怒所逆,郁闷所过,厚味所奉,以致厥阴阴血不行,遂令窍闭而不通,阳明之血壅沸,更令热甚而化脓,是以结核而成乳症。”条文内容认为乳房疾病多与肝气郁滞、脾胃不调有关。女子以经调为无病,若经不调,则变病百出矣。乳房疾病多与月经病有关,因此乳癖亦多因虚损、积冷、结气也。

周铭心据西北之方域,结合自己长期临床实践经验,对乳癖的病因病机、临床症候和治疗提出独到见解。乳癖好发于中青年女性,青春年少之时,因智识未充,饮食但求适口,而寒冷酸辣不计也,挫伤脾胃。中年之时,气血渐衰,加之家务操劳,心力交瘁而成疾,心脾两虚。有心胸量窄,事不遂心而致郁,久而久之发为乳癖。新疆地区地处西北之域,气候干燥寒冷,其民华食而脂肥,尤其女性喜食辛辣厚味,日久伤脾胃,加之工作、生活劳烦损伤肝脾,气机不畅,阻滞乳络而发为本病。治疗以疏肝和胃健脾为本,因乳房结块已成,需散结通络治其标。治疗以标本同治,同时注意,柴胡等药易伐肝阴,需加用当归、白芍之品养肝柔肝调理肝气,调和冲任。

当归

典型医案

● 医案一

王某,女,时年39岁,2007年1月27日上午首诊。现乳房胀痛,西医诊断:双侧乳腺增生,可触及大小不等肿块数枚,压痛感,腰酸痛,经行有血块,舌质淡,苔薄白腻,脉沉小弦。治以疏肝解郁,温肾通络之法。

方药如下: 柴胡10g,当归15g,白芍20g,青皮10g,王不留行10g,元胡10g,路路通10g,丝瓜络10g,续断15g,杜仲12g。5服,水煎服,日1服。

方药分析: 柴胡、青皮疏肝理气,当归、白芍调理肝气,王不留行、路路通、丝瓜络通络散结,元胡活血散结,患者腰酸痛,肾阳亏虚,续断、杜仲温补肾阳。

● 医案二

沈某某,女,时年29岁。2006年7月29日首诊。现乳腺增生,经前乳房胀痛,月经正常,备嗣,舌质暗红,苔白,脉细弦尺沉。治以盈元和冲。

方药如下: 太子参15g,生白术15g,黄芩10g,续断12g,陈皮8g,砂仁10g,白芍15g,当归10g,菟丝子10g。5服,水煎服,日1服。

方药分析: 太子参、生白术、陈皮、砂仁健脾和胃;续断、菟丝子、当归、白芍盈元和冲;黄芩清热防止方药过于温热。

白芍

● 医案三

石某某,女,时年32岁。2006年12月2日首诊。乳腺增生,腹胀,膝关节痛,舌质暗红,苔白,脉细弦小紧。治以疏肝理气,软坚散结。

药方如下: 柴胡10g,当归15g,元胡10g,川芎10g,三棱12g,香附10g,白芍20g,天麻10g,威灵仙20g,乌药10g,怀牛膝18g。5服,水煎服,日1服。

方药分析: 柴胡、香附疏肝理气;当归、白芍养阴柔肝;元胡、川芎、三棱活血散结;天麻平肝;威灵仙、乌药、怀牛膝补肝肾,温经散寒止痹痛。

按: 乳腺增生患者大多为30岁至45岁的中青年女性,多由情志不畅,精神抑郁,气机失调,肝气郁结,致使肝脏失于条达疏泄之功,气血运行不畅,津液气血郁滞不行,而致乳络壅塞不通而胀痛,刺痛,憋闷等。此外,还与不良嗜好,饮食偏嗜,精亏血乏,经行瘀血,哺乳期挤压损伤等多种因素有关。在病机上,此病之发多与肝、脾、胃关系极为密切,张仲景《金匮要略·卷上·藏府经络先后病脉证一》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”这就说明了在治疗乳腺增生的过程中,必须统筹兼顾,不仅治肝,还必须健脾益胃。乳腺增生常伴有月经不调,心生血,肝藏血,冲任督三脉俱为血海,为月信之原,而其统主则唯脾胃,脾胃和则血自生,谓血生于水谷之精气也。尤在泾云:妇人以血为主,而血以中气为主。中气者,土气也,土燥不能生物,土湿亦不能生物,川芎、芍药滋其血,茯苓、白术、泽泻治其湿,燥湿得宜,而土能生物。疾痛并除矣。

乳腺增生为肝郁脾虚,冲任不调,气机不利,日久结聚乳络形成肿块,乳络不通,疼痛不适。治疗当以疏肝解郁,健脾和胃,软坚散结通络为主,治疗用药选用柴胡、青皮、香附疏肝理气,当归、白芍养阴柔肝,调理肝气;太子参、陈皮、枳壳、砂仁健脾行气和胃;三棱、莪术、元胡、川芎活血通络散结;王不留行、路路通、丝瓜络、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草软坚,散结通络;再兼以随证施治,肾阳虚损加用杜仲、续断、菟丝子;下焦虚寒加用乌药、牛膝、威灵仙等药。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

【来源:中国中医药报,内容选自《中国

中医药报》2022年12月5日第五版,蒋满妹 新疆维吾尔自治区精河县人民医院,田春萍 新疆维吾尔自治区中医医院,姜德 新疆医科大学中医学院】

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