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黄进业教授:肝硬化的病因病机与中医治疗原则

时间:2022-08-30 16:04:25 热闻 我要投稿

         肝硬化病机之本在气血失调,治疗之本在调养脾胃

  (1)病机之本在气血失调

《素问•阴阳应象大论篇》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪......神明之府也,治病必求于本”。治病求本之本即疾病病机之 根本,治病求本就是针对疾病的根本病机进行治疗。由于肝硬化特有的临床特点,在肝硬化临证中尤其需要重视气血,气血失调是肝硬化病机之基础,治疗之关键在 于调护气血,诚如《素问•至真要大论》所说“疏其气血,令其调达而致和平”。

气血皆元气所化,合之为一,分之为二。气血所不同者,功能状态不同。气者循 行脉外,周流输布全身,其性滑利,有温煦、推动、卫外之功能;血者循行脉中,通 达脏腑、四肢、百骸、五官、九窍,其性贞静,有滋养、濡润、含蓄之功能。人身之气源于脾、主于肺而疏泄于肝。肝疏泄一 身之气机,外可舒达情志,内可助脾胃斡旋升降,上可助胆汁之排泌,下可调女子经 水之归来。此皆肝之用。人身血生于脾、行于心而藏泻于肝。肝主人身血之藏泻,人 卧则血归于肝,人动则血运于诸经。肝血上可濡养目睛以明视万物,下可滋养肾水以 生肾精,外可濡养筋脉以疏利关节,内可滋养肝体而涵养相火,此皆肝之体。万物负 阴而抱阳,肝木亦然。肝体阴而用阳,体柔而用刚,藏阴而用阳。刚柔相济,曲直相 兼,气血相合,此肝木自然之生理也。因此,肝硬化辨证必本于气血。肝硬化或为六 淫外感邪气所伤,或为喜怒忧思悲恐惊七情内伤,或为饮食劳倦所伤,或为失治误治, 或为药毒所伤,无论感受何种病邪,初病在气,久病在血。因此,气血失调是肝硬化 病机之基础。

气为血之帅,气行则血行,气止血止。血为气之母,血枯则气弱,血荣则气强。 因此,肝硬化治疗关键在于调和气血。其内涵包括如下几方面:分清在气在血。气 分病多为新发病,病程短,病情轻浅;血分病多为久病、病程长、病情深重。气病 调气需活血。血病治血需补气。 肝病可有肝血虚、血瘀等病症,两者均需补气。

(2)治疗之本在调养脾胃

脾胃属土,乃后天之本,气血生化之源。脾为阴土,主运化,升精气,喜燥而恶湿;胃为阳土,主受纳,降水谷,喜润而恶燥。脾之于胃,经脉相连,同居中焦,一 纳一运,一藏一泻,一升一降,斡旋中州,主一身气机之升降。脾气一升,周身气机 无有不升,胃气一降,周身气机无有不降。肝脏与脾脏关系密切。肝主疏泄、脾胃主气机升降,两者共同协调周身气机之升降出入平衡。肝藏血, 调节血液之藏泻,脾生血,乃气血生化之源头,两者共同协调可使血液生化运行有度。 然而,木郁克土,肝病常殃及脾胃;脾病更进一步加重肝病之病情。治肝病不知治脾,终不得要领,调理脾胃是肝病治疗的根本。

肝病传脾先甘温实脾

《金匮要略》:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。肝硬化代偿期,患者多 以理化及病毒学指标异常为主,部分患者仅有乏力、纳差,甚至有多数患者无明显不 适,饮食二便基本正常。

脾已病时当淡渗实脾

肝硬化失代偿阶段,患者病情加重,常见腹水,伴腹胀、食欲不振、乏力,尿少, 大便不实,舌胖大,边有齿痕,脉濡缓或沉迟,此皆肝病传脾之表现。此期 治疗当以淡渗实脾为主,兼以养肝柔肝。

脾肾衰惫宜温热实脾

肝硬化后期,肝病进一步传变,导致肝脾肾三脏同病,症见脘闷纳呆,身疲畏寒, 肢冷浮肿,小便短少,大便溏薄,少腹冷痛,面色苍黄或黧黑,舌质淡胖水滑,脉细 沉微。 肝硬化终末期,病情更加复杂,常表现为脾肾阴阳两虚,气、水、瘀互结腹中,症见 腹胀大如鼓,青筋显露,朝宽暮急,面色青紫黨黑,腹胀,纳差,口干,尿少,畏寒 肢冷,便溏,舌红少苔,脉细涩或细弱。赵师认为此种病证最为难治,需阴阳同补, 在辛热补脾温肾的基础上,佐以甘润养阴之品。