当前位置: > 热博

治盗汗,此方是江湖老大!调阴阳,关汗门,地位不可撼动

时间:2022-04-23 19:51:30 热博 我要投稿

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你聊聊,重度盗汗。

还记得当初学习中医理论时,我们老师问咱们:

汗,干啥用的?

我们纳闷——汗这个东西,成分结构和尿差不多,又腥又臭,能有啥用途?

我们老师随后说,汗液,是可以调阴阳的。

当我们的体内,阳热之气太盛,就会通过出汗,来调一调,实现阴阳平衡。

可是,如果这个阳热之气,不正常,是病态反应,那汗水也就不正常。

从这个角度讲,汗液还是身体的报警器。

后来,当我们在内科中学习了汗证,咱们这些后学才明白,老师的话,非常有道理。

来吧,我给你举个简单的例子。你就知道了。

话说有这么一个男子,当时是45岁。

初诊时间,为1995年的11月7日。

他从两个月前开始,只要一睡觉,就浑身出汗。醒来以后,就不出汗了。

此人曾经为此看过中医。当时,医家明确告诉他,你这是阴虚所致,所以要滋阴。

于是,他开始服用六味地黄丸等成药。但效果,不好。

后来,他的问题逐渐加重。汗出得越来越多,以至于衣服和被子都被湿透了。体温,也异常升高,基本是37摄氏度多一点。夜里睡眠质量直线下降,白天则口干口渴,心烦头晕。偶尔,胸口还有些疼。

至于说手脚心发热,那更不用提,都已经是常态了。

这种状态下,患者实在难以忍受。所以,他慕名求治于刘渡舟教授。

刘渡舟老师,是我国内科临证大家。他的很多医案故事、临床经验,在业界传为美谈。可以这么讲,学方子,不学刘师的医案,那就相当于少上了一课。

刻诊,见患者脉象洪大,舌红,苔薄黄,面色发红。细问得知,患者大便偏干,小便略黄。

另外,测一下血压,还发现他血压偏高。高压160,低压100。

了解到这些情况以后,刘师书方一首,但见——

生地20克,熟地12克,当归20克,黄柏10克,黄芩4克,黄连4克,知母10克,鳖甲和煅牡蛎各16克,黄芪14克。

所有这些, 水煎服。

结果如何?患者服用14剂以后,盗汗现象完全消失,而且血压明显下降。高压120,低压80,很正常了。

这是刘师早年的一张医案。当下的不少中医专著,都曾收录过它。

这里头的道理,我跟你讲一讲。

前面我说了,汗液这个东西,常常是体内阳热之气太盛,身体用以调节阴阳的工具。

说白了,你体内热势腾腾啊,那我就给你出点汗,把热势带出来,从而降降火。

不过,这过程,也得看你这个热势,是不是正常的。

如果是正常的阳热之势,汗出一点就完事儿了,没必要总出汗。

如果阳热之势不正常,那这个汗液就可能出个没完,从而给你拉警报。

比如说上头医案里这个患者,他就属于典型的阴阳失衡。他的那个热象,不正常。

因为什么?手脚心发热、口干、睡眠不安、尿黄便干,舌红苔薄黄。这一看就知道,属于阴虚,对不对?

阴虚了,不能制衡阳热之性。阳热就好比不断上升的热气球,想怎么飘,就怎么飘。

在这个状态下,津液被蒸腾,不断化作汗水流出来。只要患者体内的“阴”,一天不被补充起来,这个“热气球”,就一天不能下降。患者的汗,也就一天不会停止。

也许你会问了,既然如此,为什么患者之前应用六味地黄丸,不好使呢?六味地黄丸,是标准的滋阴方子啊。

这里,你就可能忽略了两个问题。

第一个,这个患者属于重度的盗汗。非常之时,得有非常之举。这就是用一些性味苦寒的药,直折患者的火热之势。六味地黄丸,滋阴不假,但清热力逊。

第二个,你想想,患者为啥夜里盗汗,白天不出汗啊?因为夜里的时候,人体表的卫气薄弱,甚至潜藏于内。卫气属阳啊。卫气藏于内,加重了体内的阳热之性。同时,又因为体表卫气不足,更加无法固摄汗孔,所以患者的汗,专门在夜里入睡以后冒出来。

这就意味着,我们必须用苦寒的药,正面挑战患者的热势,同时,再去补益卫气,让患者即便夜里入睡,体表还有一些卫气能把守汗孔。六味地黄丸,显然不能益气固表。

那要怎么才能实现我们的目的?当时,刘渡舟老师毫不犹豫地选择了当归六黄汤加减。你来看看——

生地20克,熟地12克,当归20克,黄柏10克,黄芩4克,黄连4克,知母10克,鳖甲和煅牡蛎各16克,黄芪14克。

这里头,把知母、鳖甲和牡蛎去掉,就是当归六黄汤了。

当归六黄汤,出自《兰室秘藏》,是中医治盗汗的专方,地位很高,是江湖老大。最初的原始构成,是当归、生地、黄芩、黄柏、黄连、熟地各6克,黄芪12克。

我们当初在学习此方的时候,还背过方歌:

火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄。重用黄芪为固表,滋阴清热止汗良。

这个方子,基本完全符合我们之前的诉求。

黄芩、黄连、黄柏,三黄苦寒坚阴,直折火势。

当归、生地、熟地,滋补阴血,使得阴不虚,有能力制衡阳热之性。

黄芪,用于固表止汗,补气,健脾肺。这就是在给患者增加卫气。

在这个基础上,加知母滋阴清热,加鳖甲滋阴潜阳,加牡蛎来敛汗。如此,问题就解决了。

看起来,这套治法,确实比六味地黄丸强,是不是?

在这里,我建议读者朋友,能把当归六黄汤这张方子,以及刘渡舟老前辈的应用案例,好好记下去。因为阴虚盗汗这个事儿,太普遍了。尤其是当下的中年人,生活节奏快,竞争压力大,烦心事儿特别多,再加上饮食偏于辛辣肥厚,所以阴虚火旺、盗汗频频的现象,屡屡出现。我觉得,如果咱们能把中医关于此病的治疗思路、方法牢记于心,是特别有意义的。

当然,用方的关键,在于辨证。辨证不准,不能盲目用。盗汗由于其它原因引起的,就没法用。用了,可能坏事。所以说,非专业的读者朋友,最好还是在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。

当归六黄汤的主治症候,我再说一遍:发热盗汗、面赤心烦、口干舌燥、大便发干、小便发黄,舌红苔黄,脉数。

好了。关于这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。