（49）闭经
白某，女，18岁。2013年8月12日初诊。
主诉：月经逾3个多月未至。
患者过去月经基本正常，有时也有延后，但从没有超过1周者。患者自认为此次闭经3个多月，是因在外地上学，压力较大而且心情忧郁所造成的。曾服用益母草等中成药制剂，疗效不好，求治。
刻诊：闭经，口渴，口苦，心烦，乳房胀，纳可，手心热，正常出汗，腰酸凉，无头晕头痛，无恶心干呕，无腹痛，大便可，小便黄，舌红，舌胖大边有齿痕，苔薄白水滑，脉弦细，尺沉。
六经脉证解析：闭经，腰酸凉，脉沉，为少阴病，下焦冲任虚寒瘀滞。
舌体胖大边有齿痕，苔薄白水滑，脉弦细，为太阴水饮内停。
乳房胀，口苦，心烦，脉弦，为少阳病，气机不畅。
口渴，心烦，手心热，小便黄，舌红，为阳明病，热伤津液。
六经辨证：少阴太阴少阳阳明合病，属厥阴。
病机：冲任虚寒，气滞血瘀，水盛血虚，兼夹阳明津伤。
治疗：四逆散合温经汤：柴胡20g，枳壳20g，桂枝15g，赤芍15g，炙甘草15g，当归15g，川芎15g，旱半夏30g，麦冬30g，党参15g，丹皮15g，吴茱萸20g，阿胶15g（烊化），生姜30g（切片）。5剂，日1剂，水煎分3次服。
电话告知，服第4剂药时月经已经来了，问剩1剂药还吃不吃。我说，吃完停药，并嘱其调适情绪，生活规律。
六经方证病机辨治思路
该案证候复杂，病机多端，既有冲任虚寒，气机不畅，气滞血瘀，水盛血虚，又兼夹阳明津伤。总之，为阴阳气血不和，上热下寒，寒热错杂之证，所以辨证为厥阴病。主方用四逆散主要在于疏导少阳阳明所郁滞之气机，以利血行。
四逆散为少阳阳明合病的方子，方证病机为阴阳气机不通，有通和阴阳，透达气机之功。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中说“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
温经汤寒温并用，组方严谨，配伍全面，方证病机为阴阳营卫不和，气血不畅，血虚血瘀，虚寒水饮，津液不足。
在该案中应用温经汤，有调和气血阴阳，温通经脉，温化水饮，养血祛瘀，兼以清热生津之功。
温经汤是中医妇科的一张调经的良方和效方，临床多用于月经病等，如妇女月经不调、带下、崩漏，痛经及更年期综合征等病证，还能以方证病机拓宽临证思路用于其他内伤杂病。