皲裂疮 皲裂疮是一种主要发生于秋冬季的手足干燥和裂开的常见皮肤疾病，又称皴裂疮、裂 口疮、干裂疮等。本病好发于工人、农民、渔民及某些行业(如饮食、理发等)的服务 员等。主要表现为手掌、足跖部皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂等。明《证治准绳》曰： “手足皴裂，夫秋冬风寒燥裂，人手足为之皲瘃者，血少肌肤虚故易伤也，外润以膏泽， 内服益气和血之药可也。”概括了本病的好发季节、临床症状、病因病机及治疗原则。 [病因病机] 本病主要是由于素体肌热，而骤被风寒燥冷所伤，导致血脉阻滞，肌肤失于濡养，燥 胜枯槁而成；或素体血虚，复因局部经常摩擦，致肌肤破裂，或水湿、外毒浸渍而成。 [辨病] 1 临床表现 本病以成人发生率较高，主要表现为手掌、足跖部皮肤增厚、干燥、 粗糙、龟裂，甚至出现皲裂、出血、疼痛等。其中拇指、食指突出部位、足跟及两侧部 位最为好发。 2 诊断要点 2．1 多发于秋冬之季，常见于成人。 2。2 皮损发生于手掌、足跖部。 2．3 表现为皮肤粗糙、干燥，甚者出现皲裂，或出血、疼痛。 3 鉴别诊断 临床手足部癣疾、掌跖角化病、鱼鳞病等可并发皲裂，故应注意详细 询问病史，以资鉴别。 3．1 手足癣 手癣以红斑、鳞屑、皲裂为主，但也可伴有水疱、渗液，常以单侧发 病，自觉瘙痒。足癣除与手癣相似外，还可见有潮湿、浸渍、发白、多汗等现象，好发 于足趾间、足弓、足缘等处，癣病多为冬轻夏重，皮屑镜检可查得真菌阳性。 3．2 剥脱性角层松解症 大多伴有多汗症．掌跖出现针冒大小、无炎症性小白点， 继而向四周扩大，同时表皮破裂，撕脱出浅薄鳞屑，不出现皲裂。 3。3 手部湿疹 皮疹多形性，自觉瘙痒，常有水疱、渗液，可有局限性干燥的鳞屑， 或合并皲裂。 3．4 掌跖角化病 手掌、足跖表皮角层增厚，皮肤发硬，边缘清楚，呈大片黄色胼 胝样厚茧，可发生皲裂． 3．5 进行性指掌角化症 多发于妇女的右手，以食指、中指、拇指末端多见，皮肤 干燥、粗糙、发紫、发红、脱屑，甚者可皲裂。 3。6 鱼鳞病 常有家族史，以四肢伸侧伴有鱼鳞样干燥鳞屑为主，有明显的冬重夏 轻之特点。 [治疗] 1 内治法 1。l 宜养血润燥 选用四物汤加减。常用药物如当归、白芍、熟地、鸡血藤、何首 乌、桃仁、桑白皮、黄精、甘草等。 l。2 成药验方 1．2，1 归脾丸，口服，每次9g，每日3次。 1．2。2 蛤蜊油，外涂，每日数次． 1．2．3 白及软膏(白及细末lOg、凡士林50g混合调匀)，外搽，每日数次． 1。2．4 蜂蜡、麻油各适量加温，溶化，乘温热滴于患部。 1．2．5 新楝树果，去核，取肉，加猪油捣烂如泥，外搽，每日2—3次． 2 外治法 2。l 外洗 2。1。1 大枫子20g，陈皮lOg，黄精15g，地榆15g，威灵仙20g，金毛狗脊20g，红 花10g．煎水温泡，每日1—2次。 2．1。2 苦楝子、地骨皮、王不留行各30g，白矾15g。煎水，乘热熏洗，每日l一2次。 2。2 外涂 2。2．1 红花5g，白及4g，松香5g，黄蜡5g，凡士林lOOg。制成软膏外涂，每日3次。 2。2．2 甘油涂剂：甘油60％，红花工5％，青黛4％，香水1％，75％酒精20％。共 混合调匀，每日3次涂患处． 2。2。3 紫草、甘草、当归、白蔹研成极细末等量，加入凡士林内混和均匀，外涂， 每日2—3次。 2．3 外贴 2。3．1 柏树膏、松香各等份研末，用时将药粉均匀撒在肤疾宁帖剂上，文火烊化， 紧贴患处，每日工次。 2．3．2 白及lOOg，尿囊素0．4g掺入普通氧化锌橡皮膏制成硬膏。用药前先用热水 浸泡患处，使角质软化或用刀片削去过厚的角化层，然后敷贴硬膏，每1-"-"3日更换一次。 2。4 中药吹烘疗法 配备5％硫磺霜、白及细末(封备用)，家用电吹风筒。治疗时 将5％硫磺霜和白及细末按10，工调和均匀，涂在患部，采用电吹风筒所发生的热风吹于 其上，间隔5分钟左右涂药，每次吹烘工5分钟左右，2—3日治疗1次，20日为1疗程， 操作时要调节好电吹风筒距离，以病人感觉舒服为宜，过热容易引起皮肤烧伤，但热度 不够则疗效欠佳。 [预防与护理] 1 注意职业防护，尽量避免手足直接接触酸、碱、有机溶媒及吸水物质． 2 冬季注意保暖防寒，可外涂润肤膏(霜)，如肤必润、脲素软膏等． 。 3 有手足慢性皮肤病者应积极治疗。 (古籍选粹) 《诸病源候论》 肉裂者，皮急肉坼破也，由腠理虚，风邪乘之，与血相冲击，随所 击处而肉坼裂也。 手足皲裂者，肌肉破也，严冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。 脚破者，脚心坼开也，世谓之脚破。脚心肾脉所出，由肾气虚，风邪客于腠理，致 使津液不荣，故坼破也。 尸脚者，脚跟坼破之名也，亦是冬时触犯寒气，所以言。又言脚蹹死尸所卧地，亦 令脚坼破。 《证治准绳》 手足皴裂，夫秋冬风寒燥裂，人手足为之皲瘃者，血少肌肤虚故易伤 也，外润以膏泽，内服益气和血之药可也。 东垣润肤膏，治手足皱涩皮肤裂开，疼痛不能见风。 手足跟皴裂：用头发一大握，桐油一碗于瓦器油熬，候油沸头发溶烂，出火摊冷，以 瓦器收贮不令灰入，每用百沸汤泡洗皲裂，令软，敷其上即安。一方加水粉。 治脚跟皴裂：用头发一大握，桐油一碗于瓦器油熬，候油沸裂，令软，敷其上即安。 一方加水粉． 脚裂烂，蒸藕研成膏敷之。 用五倍子为末同牛骨体填缝内即好。 《外科秘录》 皴裂疮，皆云手艺工辈赤手空拳犯风弄水而成者也，不止行船推车打 鱼染匠。此疮皮破者，痛尤轻，纹裂者疼必甚． 《外科启玄》 皴裂疮，行船推车辛苦之辈，及打鱼染匠碾玉之人，手足皴裂成疮，动 出血，痛不可忍者，先用地骨皮、白矾煎汤洗之至软，次用腊羊油炼熟人轻粉一钱搽之， 累验累效，珍之。 《医学入门》 冻裂，冬月下虚身触寒冷，血涩生疮，顽滞不知痛痒。内服升麻和气 饮去大黄，外用木香、槟榔、硫磺、吴萸、姜黄、麝香为末，麻油调搽。 《串雅内编》 手足皴裂用大萝卜一个，内雕空，放入柏油五钱，安炉火上炖熟，候 冷取油搽患处即愈。 《外科正宗》 皴痛……每逢冬即发者，须三伏时晒捣烂大蒜，间搽三次，不再发．谓 寒因热治，其理甚明矣。 《医宗金鉴．外科心法要诀》 皴痛，此证系暴寒侵袭肌肤之中，寒郁不行，偶犯衣 触或以手捺，疼痛连心，似乎如无皮之状。法宜胡椒四钱，烧酒四两，共入磁碗内，重 汤炖煮，以软绵蘸酒，湿溻熨痛处即效。 (现代研究) 1 发病学研究 手足皲裂的发生与掌跖部特殊的生理结构一角质层厚、无毛囊及皮 脂腺等内因有关，而局部活动是产生本病的决定因素，同时与接触各种物质如有机溶剂、 酸、碱溶液、有机油等以及机体原有的皮肤疾病如湿疹、手足癣、鱼鳞病、先天性掌跖 角化症等外因也有关联。正常角质层内约含20％水份，当含水量小于工O％时皮肤干燥、 韧性降低，易出现皲裂，因此本病在寒冷季节从事露天作业的人员多见。 2 临床研究 郭仁旭报道以甘油搽剂(甘油60％，红花油15％，青黛4％，香水l％， 75％酒精20％，混合调匀)外搽治疗本病1206例，结果3天治愈421例，占34．2％，7 天治愈593例，占49．2％，lO一20天治愈192例，占15．9％，治愈率达100％。 [述评] 皲裂疮，中医学亦称“裂口疮”、“干裂疮”、“裂手裂脚”等。相当于现代医学的 “皲裂”，是主要发生在手足的一种常见皮肤病．祖国医学早在二千多年前已有关于本病 记载。但国外医学文献中，至今也只有“皲裂”这个症状，而无“皲裂”这个病名。手 足皲裂多发于冬季，皮肤干裂而疼痛，影响人们的工作和生活。因此在日常工作生活中 应注意预防。本病的治疗以外治为主，但对素体血虚者，兼服一些养血祛风润肤之品，对
于提高和巩固疗效有一定的帮助。