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桂枝加龙骨牡蛎汤(又名桂枝龙骨牡蛎汤)

时间:2022-04-22 00:29:43 热文 我要投稿

【原文】

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

【组成与用法】

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

上七味,以水七升,煮取 三升,分温三服。

【功效】调和阴阳,固精安神。

【医案】

1.经期过长

初诊:2005年9月16日。姜某,38岁,月经9月5日来潮,至今12天未净,开始经量较多,近几天来经量减少,色鲜红,偶有血块,倦怠,眩晕。以往月经周期规则,7天净,带下色黄,有异味,有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史(位于子宫前壁肌层下段,大小约11mm×19mm×22mm,中段约7mm×6mm,及宫底部约8mm×8mm),平素胃寒,纳一般,寐差,二便正常。生育史:1-0-0-1,已经取出宫内节育环。舌淡红,苔薄白,脉沉细。西医诊断:(1)多发性子宫肌瘤。(2)慢性盆腔炎。

治法:温经益气,固涩止血。

方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g龙骨15g牡蛎15g炮姜5g大枣6个炙黄芪15g党参15g阿胶(烊冲)10g仙鹤草20g,3剂。

二诊:2005年9月20日。进药一剂,阴道出血即净,舌脉如上。

治法:活血消癥。

消癥汤(经验方)加味,7剂。

2.妊娠恶阻

初诊:2005年12月20日。竺某,31岁,妊娠63天,恶心呕吐,口淡,泛酸水,身冷,腰痛头晕,小腹隐痛4天。舌稍红,苔薄白,脉细。

治法:温胃和中,抑酸降逆。

方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤加味。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g龙骨15g牡蛎15g炙甘草6g生姜5片大枣6个半夏12g茯苓12g杜仲12g,4剂。

二诊:2005年12月28日。上症减轻,嗳气,舌脉如上。

中药守上方龙骨、牡蛎各加至20g,另加莲蓬10g、甘松10g,7剂。

三诊:2006年1月11日。上症均已愈。

3.妊娠盗汗

初诊:2006年3月25日。林某,31岁,妊娠48天,盗汗一周,腰痛,纳可。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:和营敛汗,益肾安胎。

方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜4片大枣5个龙骨20g牡蛎20g杜仲10g续断10g菟丝子10g糯稻根20g五味子5g,4剂。

二诊:2006年3月31日。进药二剂,盗汗即除,腰痛顿消。

4.妊娠盗汗

初诊:2007年1月31日。朱某,25岁,妊娠7个多月,近一个多月来盗汗明显,胸襟濡湿,夜寐多梦,食后泛酸,纳可,近3个月来下腹抽筋感,每日出现3、4次,带下多,如糊状,无阴痒,二便正常。舌质稍暗,苔薄腻,脉细滑。

治法:和营敛汗,和胃抑酸。

方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜4片大枣5个龙骨20g牡蛎20g浮小麦20g糯稻根20g,3剂。

二诊:2007年2月3日。夜寐盗汗、食后泛酸明显减轻,下腹抽筋也减少,舌脉如上。

中药守上方续进3剂。

5.人工流产后多汗身冷

参见“桂枝加黄芪汤”条第1案。

6.产后身痛多汗

参见“黄芪建中汤”条第6案。

7.失寐

初诊:2005年9月27日。王某,32岁,人工流产后继发不孕5年多,妇科检查提示慢性盆腔炎,输卵管碘油造影显示两侧输卵管通而不畅,左侧输卵管积水,近来因考虑需要体外授精和胚胎移植(试管婴儿)助孕,思想负担过重,导致彻夜不眠已有一周,头晕,口淡多唾,纳欠,足跟痛。舌淡红,苔薄白,脉细软。

治法:温心阳,化痰安神。

方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤、半夏汤(《灵枢》)加味。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜5片大枣6个龙骨15g牡蛎15g半夏12g茯苓12g秫米30g磁石20g菖蒲6g远志10g,7剂。

二诊:2005年10月5日。夜寐已经明显改善,一夜可以安睡6个小时,唾除,纳欠,舌脉如上。

中药守上方加鸡内金6g,7剂。

【方剂比较】

桂枝甘草龙骨牡蛎汤与桂枝加龙骨牡蛎汤的比较:

方剂

药物组成

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝

炙甘草

龙骨

牡蛎

桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝

炙甘草

龙骨

牡蛎

白芍

生姜

大枣

桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加龙骨和牡蛎两味药物;而桂枝甘草龙骨牡蛎汤是在桂枝甘草汤的基础上加龙骨和牡蛎。虽然两方均含有桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎,可温心阳,镇摄收敛,而后者还有白芍养阴,生姜、大枣调补脾胃,这是两方不同的地方。

【按语】

桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗“男子失精,女子梦交”的方剂,此方由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成,因此桂枝加龙骨牡蛎汤之方义应为调和营卫,收敛固涩。方中桂枝汤对外感症能解肌去邪,对内伤能调和荣卫。

案1为经期过长,经量已少,虽经色鲜红,但倦怠眩晕,胃寒,脉沉细,舍舌从脉,以冲任脾胃虚寒论治,用桂枝汤“补虚弱,调气血”(见桂枝汤按语),用龙骨、牡蛎收敛固涩,加参、芪、胶、仙鹤草,以益气补虚止血。

案2为妊娠恶阻,桂枝汤本是《金匮要略》治疗妊娠恶阻的方剂,对于脾胃虚寒的恶阻具有良好的效果,而龙骨、牡蛎两味药物可以抑酸和胃,因此,桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗妊娠恶阻兼见泛酸者,疗效斐然,合小半夏加茯苓汤以蠲饮降逆。

案3~案6均与妇科汗症有关,案3、案4为妊娠盗汗,在《素问·六元正纪大论》中称为“寝汗”。中医素有“汗血同源”之称,所以汗症在妇科中是不容忽视的。《灵枢·五禁》有“大汗出之后,是三夺也”,将汗出列为五夺之一。《素问·痹论》曰:“其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。”其中的“阳气少,阴气盛”,实即阴阳营卫不调。调营卫者,桂枝汤也。对于桂枝汤,《中医方剂现代研究》(谢鸣主编,学苑出版社1997年出版)记载,“在不同机能状态下,本方能发汗也能止汗,起到双向调节作用”;增加龙骨、牡蛎之后,使其双向作用更偏向于收敛固涩。因此对于妊娠盗汗、人工流产或产后属于卫气虚弱之自汗、盗汗,疗效卓著,如鼓应桴,每每2、3剂即可使症状消弥。《万病回春》中治疗自汗盗汗的白龙汤,其实就是此方。案4运用桂枝加龙骨牡蛎汤,其中的龙骨、牡蛎非但可以收敛止汗,还可以抑酸和胃,由于两药均含有大量的钙,因此还可以治疗下腹抽筋或小腿抽筋,市售龙牡壮骨冲剂治疗骨质疏松症,即是两药合用的最佳例子。

案7为失寐,失寐与梦交其实同属心病。《张仲景方剂实验研究》(彭鑫、王洪蓓主编,中国医药科技出版社2005年出版)认为,桂枝汤对于戊巴比妥钠阈下剂量,能促进入睡率的提高,对催眠剂量,能延长睡眠时间,并呈明显的量效关系。既然桂枝汤具有上述作用,桂枝加龙骨牡蛎汤的镇静安眠作用自不待言了,并且已经被证实。当然它是针对心阳不足,痰饮上凌的失寐、心悸等症的,而非阴虚内热的失眠。以桂枝、甘草温通心阳以行水,芍药敛阴,生姜、大枣健脾和中,龙骨、牡蛎重镇安神,加磁石、菖蒲、远志以重镇安神。值得一提的是《灵枢·邪客》的半夏汤,文中称:“卫气行于阳,阳气满,不得入于阴,阴气虚,故目不得瞑。治法饮以半夏汤一剂,阴阳既通,其卧立至。”此方仅有半夏、秫米两味,方中半夏和胃化痰,秫米化浊,其所治即《素问·逆调论》的“胃不和则卧不安”,是治疗失寐的良方。妇科名医钱伯煊则经常以此方治疗妊娠恶阻,甚至单独运用。