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桂枝汤的加减应用(10)

时间:2022-04-19 14:52:58 热文 我要投稿

太阳病不应当泻下。泻下以后,造成了胸满,这是表邪内陷胸中,因为表离胸是最近的。所以,表邪内陷胸中,使胸中机气机不畅快,出现了胸闷。脉促,就是脉快。这个脉快,是邪陷胸中,胸中阳气抗邪的表现。它为什么快呀?在这里还没有完全化热,就是胸阳不足,胸阳不振,奋力抗邪,它就是以这种增快必率的方式,来勉强抗邪的一种表现。

我这句话没有说得太清楚,比方说我们一个人,平常扛上30斤大米走路,什么事没有,心率也不会加快。现在让你扛上100斤的大米,你恐怕走上一段路之后,就开始心率加快了。你就这个心率加快是热吗?它不是热,是上虚性的代偿。现在你是邪气陷于胸中,胸中阳气不足,所以奋力抗邪,它以一种脉搏加快的方式,来提高抗邪的能力。

所以在这个证候里,这种脉快、脉促的无力的。所以,我们说是胸阳不振,邪陷胸中,也就是胸中阳气不足。治疗的方法,是用桂枝去芍药汤,温振胸阳,祛邪达表。桂枝去芍药这张方子,桂枝汤把芍药去掉了,余下了生姜、桂枝、大枣、甘草,是纯辛温、纯辛甘的方子,是纯辛甘的药物。

这样一来,辛甘的药物,就符合辛甘化合为阳。因此,是补心阳、补卫阳的,再加上桂枝、生姜的发散,它就可能把陷在胸中的邪气来祛邪达表,起到这种作用。为什么不用芍药?芍药这个药,是酸敛阴柔的。在桂枝汤里用它,是为了养营敛汗。那么现在是邪陷胸中。

体表的自汗出的症状还有没有呢?没有了。邪气陷入胸中了,体表没有邪气了,那种营阴外泄的症状没有了,它就失去了治疗目标。芍药本来是敛汗的,养营的,现在没有出汗的问题,在这个证候里,只有脉促、胸闷,就没有它的治疗目的,不仅没有它的治疗目的,芍药这个药酸敛阴柔,还不利于胸中的阳气畅达,它是收的,不利于阳气的畅达。

并且,它对桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛甘的、温补心阳的药物,还有制约的作用,所以要把芍药去掉。张仲景用药有一个规律,凡是胸闷的,他都不用芍药!因为胸闷,胸中气机不畅,用一种酸敛的阴柔的药物,他认为不利于胸中阳气的畅达,这是他的一个用药规律。

由此引发我们的一个想法,正在许多冠心病的病人,常常有胸闷,可是我们医生一想到冠心病,就想到冠状动脉堵塞,就是血瘀,就会想到活血化瘀,想到活血化瘀,就会想到赤芍,冠心病的病人常常用到赤芍。我想,用赤芍一般问题还不大,但是不应当用白芍,用白芍肯定对胸闷不利。仲景凡是见到胸闷的,都不用芍药;凡是见到脐上悸或脐下悸的,都不用白术,这是后话,我们以后会谈到。桂枝去芍药汤,是张治“胸阳不振”的方子。

22条:“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”这个“微寒”,这是脉微、恶寒。为什么把这个“微寒”,解释成脉微、恶寒,而不把它说成是微恶寒呢?这主要是以方测证,以药测证,测是推测的测。何为“以方测证、以药测证”?因为作为一个经典,它用了附子,那一定存在有肾阳虚,表阳不固,这样的病变。这样的病机,既然肾阳虚,那就应当有脉微。脉微,是里阳虚的表现。里阳不足,肾阳不足,自然它表阳就不固,表阳不足,温煦失司。这种恶寒,就属于里阳虚的一种病证。所以,这就叫做“以方测证,以药测证”()。