小儿食积的症状及治疗

　　小儿食积，又称为小儿积滞，是指小儿以不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便不调为主症的病证。发生常与素体虚弱、饮食不节、喂养不当等因素有关。各年龄段均可发病，但以婴幼儿最为多见。本病一般预后良好，若不及时给予治疗，积滞日久，可以发展成为全身性的营养不良，而出现日渐消瘦等的疳证。小儿食积多见于西医学中的胃肠消化不良等疾病中。
　　临床分类
　　1、乳食内积
　　主要表现为不想吸乳，食欲不振，腹胀腹痛，拒按，呕吐食物、乳片，睡眠不安，夜间哭闹，大便酸臭，舌淡红，苔白垢腻，脉弦滑，指纹紫滞。
　　2、食积化热
　　主要表现为不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，睡眠不安，小便色黄，大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
　　3、脾虚夹积
　　主要表现为不想吸乳，食欲不振，稍微进食即有饱胀感，呕吐酸腐，腹胀喜按、喜俯卧，睡眠不安，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，肢体无力，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。病因
　　总述
　　本病主要病因为喂养不当、乳食不节、脾胃虚弱等。基本病机是脾胃运化失调，气机升降失常，病位在脾胃。
　　基本病因
　　1、乳食不节
　　（1）婴幼儿脾胃功能发育未完善，运化能力较薄弱，如果哺乳不加节制或添加辅食过多过急，导致脾胃不能及时运化，宿食停聚中焦，发为本病。
　　（2）鸡蛋、肉类、鱼类等蛋白质含量高的食物食入过多，或贪食生冷，油腻或坚硬难消化的食物，脾胃运化不能及时，宿食停滞胃脘，发为本病。
　　2、脾胃虚弱
　　（1）先天禀赋不足，脾胃虚弱，运化食物功能不足，辅食稍有增加，即出现停滞胃脘，发为食积。
　　（2）患感冒、泄泻、肺炎等病后，调理不当，或过用苦寒药，损伤脾胃，进食或哺乳稍有不慎，停滞不化，发为食积。症状
　　总述
　　本病以不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便不调为主要症状。疾病初起多为实证，食积日久则虚实夹杂，或实少虚多。
　　典型症状
　　1、新形成的食积，往往有伤乳、伤食病史，发病急，腹痛拒按，有灼热感，可有嗳气，呕吐酸腐。因积食影响脾胃运化功能，往往不想吸乳，食欲不振，甚至有厌食。
　　2、病久形成食积，发病较缓，病程较长，稍微进食，即有饱胀感，伴有面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力等症状。
　　并发症
　　疳证：若积滞日久，未及时治疗或治疗失误，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，形体逐渐消瘦转为疳证。
　　治疗
　　治疗原则
　　本病病位以脾胃为主，病多属实证。若患儿素体脾气虚弱可呈虚实夹杂。治疗遵循以消导为主，佐以健脾的法则。可根据病史、伴随症状和病程长短以辨别其虚、实、寒、热。除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。根据病情及患儿所需选择适宜的治疗方法。
　　对症治疗
　　医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。
　　1、乳食内积
　　（1）如果出现腹胀明显的患者，可加用木香、厚朴、枳实等。
　　（2）如果出现腹痛拒按，大便秘结的患者，可加用大黄、槟榔等。
　　（3）如果出现恶心呕吐的患者，可加用竹茹、生姜等。
　　（4）如果伤于冷饮寒食，出现腹痛的患者，可加用高良姜、香附等。
　　（5）如果出现大便稀溏的患者，可加用扁豆、薏苡仁等。
　　2、食积化热
　　（1）如果出现口渴气虚的患者，可加用石斛、糯稻根等。
　　（2）如果出现盗汗的患者，可加用煅龙骨、煅牡蛎等。
　　（3）如果出现潮热不退的患者，可加用白薇、地骨皮等。
　　（4）如果出现烦躁、夜啼难眠的患者，可加用蝉蜕、钩藤等。
　　（5）如果出现腹部胀痛明显的患者，可加用木香、槟榔等。
　　（6）如果出现腹部胀满明显的患者，可加用厚朴、莱菔子等。
　　（7）如果出现泻下臭秽明显的患者，可加用鸡内金、苍术等。
　　（8）如果出现大便秘结的患者，可加用瓜蒌仁、槟榔等。
　　3、脾虚夹积
　　（1）如果出现呕吐的患者，可加用生姜、丁香、姜半夏等。
　　（2）如果出现大便稀溏的患者，可加用山药、薏苡仁、苍术等。
　　（3）如果腹痛喜按的患者，可加用干姜、白芍、木香等。
　　药物治疗
　　1、乳食内积
　　（1）方药：消乳丸或保和丸加减。
　　（2）常用中药：炒麦芽、砂仁、香附、陈皮、炒谷芽、茯苓、焦山楂、焦六神曲、鸡内金、莱菔子、陈皮、法半夏、连翘。
　　（3）中成药：保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液。
　　2、食积化热
　　（1）方药：枳实导滞丸加减。
　　（2）常用中药：大黄、枳实、焦六神曲、茯苓、白术、黄芩、黄连。
　　（3）中成药：清热化滞颗粒。
　　2、脾虚夹积
　　（1）方药：健脾丸加减。
　　（2）常用中药：白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、焦六神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、焦山楂、山药、肉豆蔻。
　　（3）中成药：小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液。
　　相关药品
　　保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液、清热化滞颗粒、小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液，视病情辨证选用。
　　其他治疗
　　1、针灸治疗
　　针灸对本病治疗效果良好。主穴选择中脘、天枢、足三里、上巨虚。乳食内积配伍梁门、建里；脾胃虚弱配伍脾俞、胃俞。常规针刺。
　　2、捏脊法
　　沿患儿背部脊柱及其两侧由下而上用拇指、食指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，35遍，每日1次。
　　日常
　　总述
　　患者在积极治疗的同时，保持充分睡眠休息、保持情绪愉悦，保持皮肤干净清洁等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。
　　心理护理
　　1、本病容易使小儿产生抑郁、焦虑的负性情绪。应积极仔细地倾听患儿诉说，及时觉察患儿的情绪变化。
　　2、进行心理疏导，鼓励积极参与娱乐活动，使患儿情绪乐观，放松。
　　用药护理
　　1、乳食内积者中药汤剂宜浓煎分次服，丸剂宜用温水溶化喂服。
　　2、脾虚夹积者中药汤剂宜温服，服药期间饮食宜温热。注意观察服药后的反应。
　　3、注意喂养方式，勿使发生呛咳甚至窒息。喂药前后可适当进甜食或病儿喜吃的食物。
　　生活管理
　　1、周围环境宜空气流通、新鲜，室内温湿度适宜。病室内布置可活泼、生动，符合小儿心理要求的宽松、欢乐的环境。
　　2、3岁以下的小儿可由家长抱起放在双腿上进行推拿治疗。平时保持舒适体位，以免引起窒息。
　　3、保持床单位清洁、平整、干燥。若病儿出现呕吐，应及时清洁口腔及呕吐物，更换污染的被褥、衣裤。
　　4、对于长期卧床及消瘦病儿应经常检查受压皮肤，被褥宜柔软干燥，以免发生褥疮。饮食
　　饮食调理
　　注意调节饮食，乳食要定时定量。纠正偏食，挑食的习惯。幼儿应忌食坚硬不易消化，油腻，煎炸的食物。
　　饮食建议
　　1、乳食内积呕吐者，可给予生姜水数滴滴舌。
　　2、腹胀患者，轻轻按摩部；便秘者，给予蜂蜜水冲服，必要时用开塞露导泻通便。
　　3、脾虚食积患者，饮食宜松软、清淡，循序渐进添加辅食。
　　饮食禁忌
　　1、乳食内积患者，停乳的婴儿暂不哺乳，不强迫哺喂。
　　2、脾虚食积患者，避免饮食过多、过杂。
　　3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。
　　4、忌食煎炸、油腻的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。
　　5、忌食粗糙坚硬的食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。预防
　　预防措施
　　发生与喂养不当、乳食不节、脾胃虚弱等因素有关。因此养成合理喂养习惯，正确添加辅食，注意病后调摄等措施，有利于减少疾病的发生。
　　1、鼓励母乳喂养，定时定量。添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。
　　2、婴幼儿不宜食煎炸食品，少吃肥腻和生冷坚硬的食物。
　　3、鼓励小儿多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，养成良好的饮食习惯。
　　4、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，经常到户外活动，增强抗病能力。