加减龙胆泻肝汤中医治法与方剂

　　加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）
　　【组成】龙胆草10g栀子10g黄芩10g柴胡10g车前子10g泽泻10g生地黄20g当归10g甘草6g金银花30g蒲公英30g大黄5g
　　【用法】水煎服。
　　【主治】黑睛星翳，联缀溃陷呈树枝状或地图状，白睛混赤，涩痛羞明，热泪频流，胁痛口苦，二便秘涩，舌红苔黄，脉象弦数。
　　【证析】厥阴与少阳为表里。少阳三焦，外通肌表，内连脏腑，上至巅顶，下至于足，表里上下，无处不有，是津气升降出入之区，其人阳气素旺，复感外邪，气郁化热，津凝成湿，肝胆之火从少阳三焦上炎而黑睛受灼，则星翳溃陷，形如树枝，白睛混赤，涩痛羞明，热泪频流征象见矣！何以知属肝经湿热？因其胁痛口苦是病在肝系之象，二便秘涩，舌红苔黄是湿热之证知之。
　　【病机】肝经湿热。
　　【治法】清利肝经湿热法。
　　【方义】肝经湿热为患，治宜清利，因其热盛湿微，应以清热为主，才合病情。是故方用龙胆草、栀子、黄芩、金银花、蒲公英、大黄清热解毒，并借大黄釜底抽薪，挫其鸱张邪热；车前子、泽泻淡渗利水，引导湿从前阴下行；复用生地黄凉血，当归活血，兼顾白睛混赤之血热血郁；柴胡疏达肝气，发散少阳郁热，从而体现疏肝、清热、利湿、凉血、活血，气血津液齐通的配方法度，用治肝经湿热，可谓适宜。
　　【应用】《中医眼科学》谓龙胆泻汤是清泻肝胆实（湿）热之著名方剂，可治肝胆实（湿）热之内外障眼病。临证可用于感染性角膜炎，色素层炎，闭角型青光眼发作期，急性视神经炎及视网膜炎等属于肝胆实（湿）热者。此方是治感染性角膜炎之变化方，清热解毒药物甚多，用此以治感染性眼病，可谓合拍。
　　【化裁】
　　1。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，生地黄15g，当归10g，甘草6g，生石膏30g，知母10g，大黄6g。水煎服。治黄液上冲，瞳神紧小，黑睛溃烂，白睛混赤，眼痛偏头痛，流泪羞明，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
　　2。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，木通6g，车前子10g，泽泻10g，生地黄20g，当归10g，甘草6g，金银花30g，蒲公英30g。水煎服。治黑睛生翳，溃破成漏，神水外渗，抱轮红赤，多泪羞明，目珠疼痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉象弦数。
　　3。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，车前子10g，木通6g，泽泻10g，柴胡10g，防风10g。大便秘结者加大黄以泻热；赤痛甚者，加牡丹皮、赤芍以凉血化瘀。水煎服。治黑睛骤生颗粒突起，大小不等，溃后凹陷，抱轮红赤，眼睑难睁，羞明流泪，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
　　4。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草9g，生地黄12g，当归9g，柴胡9g，木通9g，泽泻9g，车前子12g，栀子12g，黄芩12g，甘草6g，川楝子12g，泽兰9g。便秘加大黄、芒硝。血灌瞳神重者，去当归、泽泻、栀子、川棟子、泽兰，加赤芍、牡丹皮、玄参、金银花。水煎服。治瞳神紧小，发病急骤，眼痛拒按，热泪频流，视力急降，抱轮红赤甚或白睛混赤，黑睛内壁灰白沉着物密集，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神紧小，神水混浊，或伴黄液上冲，甚则血灌瞳神，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
　　5。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆泻肝汤去木通、泽泻，加夏枯草9g，青葙子12g。大便秘结，加枳实、大黄；口干明显者，加天花粉；神膏混浊重者，加郁金、红花、牡丹皮。水煎服。治肝胆火甚之瞳神干缺，眼痛不适，畏光流泪，眼前有黑花飘泛，视物模糊，视力明显下降。查视眼部，白睛抱轮红赤，黑睛后可见灰白或黄棕色沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，瞳神干缺，或见神膏混浊，口苦、舌红、苔黄、脉弦数。
　　6。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆泻肝汤去木通、泽泻、车前子，加夏枯草9g，丹参15g，赤芍12g，郁金12g，浙贝母12g，海浮石12g，瓦楞子10g。大便秘结加大黄。眼底出血多者，加牡丹皮、桃仁。水煎服。治肝胆火盛之周边性葡萄膜炎。起病急骤，视力下降黑睛内壁沉着物多，神膏失清，可见白色或淡黄色絮状雪团样混浊。视衣周边有大量灰黄色小球形团状渗出，视神经乳头充血、边缘模糊，黄斑部水肿，色素紊乱，中心反光消失，视衣可见静脉扩张及小片状出血；头痛目眩，烦躁易怒，口苦咽干，小便短赤，舌红脉弦。
　　7。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草、夏枯草、柴胡、泽泻、车前子、木通各10g生地黄15g，当归10g，栀子、黄芩各12g，甘草6g。头痛眩晕重者，去当归加石决明、牡丹皮白芍药；神水混浊明显者，去当归，加金银花、蒲公英。水煎服。治肝经湿热的葡萄膜大脑炎。眼痛明显，热泪频流，视力急降，白眼混赤，瞳神紧小，神水失清，神膏混浊，兼见头痛，眩晕，身热项强，耳如蝉鸣，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
　　8。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）柴胡、龙胆草、黄芩各10g，夏枯草15g，菊花12g，决明子15g，赤芍12g，牡丹皮12g，当归10g，生地黄20g，荆芥10g，薄荷8g，车前子12g，桃仁10g。水煎服。治肝火上炎，起病突然，视力急降，视乳头有充血肿胀；兼头晕目胀，急躁易怒，口苦，舌红、苔黄脉弦数。
　　9。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）柴胡10g，龙胆草8g，黄芩10g，栀子10g，菊花12g，赤芍药12g，牡丹皮12g，生地黄20g，青葙子12g，决明子10g，玄参20g，茺蔚子15g，防风10g。眼底出血量多者，加三七、茜草、地龙化瘀止血；眼底水肿、渗出明显者，加竹叶、木通、黄连。水煎服。治乳头血管炎属肝火亢盛型。起病较急，视物模糊，眼底有视乳头充血、肿胀、出血、视网膜静脉曲张，兼见口苦、易怒、舌红、苔黄、脉数。
　　10。加减龙胆泻肝汤（《中医眼科学》）龙胆草10g，栀子10g，泽泻15g，木通10g，车前子15g，当归10g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍12g，地龙20g，牛膝12g，茺蔚子15g。水煎服。治肝胆湿热之视乳头水肿。视物模糊，胁肋胀痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。以上十方均由龙胆泻肝汤加减而成，所治内外障眼病，其病机都属肝经实（湿）热。观其加减变化，都是根据气血津液的盈虚通滞进行加减，只有少数才是根据病因和兼证加减。热盛湿微者，减少利湿药；热盛津伤者，加滋阴增液药；湿盛热微者，减少清热药；眼底出血者，加凉血止血药；血络郁滞者，加活血药；外感温邪者，加清热解毒药；肝阳上亢者，加平肝潜阳药。《中医眼科学》谓本方是清泻肝胆实（湿）热的著名方剂，确非过誉。
　　【歌括】
　　加减龙胆泻肝汤，栀芩归地草大黄，
　　柴泽车前银蒲配，清肝利湿效力强。