鹅口疮找上宝宝，竟是几件小事儿没做好！

　　在儿童药房发药时，常常会遇到患儿家长拿着处方来取制霉菌素片，拿到药品后，家长都会有疑问：这片剂我该怎么给宝宝涂到嘴里？、什么时间涂比较好？需要使用多久呢？、医生说可以制成混悬液，这应该怎么配比呢？
　　带着这一系列问题，我们今天就来聊一聊有关婴幼儿鹅口疮那些事。
　　什么是鹅口疮？
　　鹅口疮是小婴儿，尤其是新生儿时期经常见到的疾病，又称急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗称白口糊、雪口症，是真菌中念珠菌属感染所引起的口腔黏膜急性假膜性损害〔1〕。
　　临床症状及表现
　　鹅口疮大多出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。斑膜面积大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶块，不易拭去，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。
　　在感染轻微时，宝宝没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热〔2〕。
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　　感染途径
　　其实我们大部分人的口腔中都天然存在着白色念珠菌，但一般不会发病，因为口腔上皮及唾液可保护口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，当口腔粘膜受损或免疫力受抑制，那么念珠菌就有可能趁虚而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生儿），一不小心就容易中招。
　　母亲阴道有霉菌感染
　　婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染；
　　消毒工作欠佳
　　奶瓶，奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁或者接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具；
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　　集体生活感染
　　在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮；
　　长期服用抗菌素
　　长期服用抗菌素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入，并大量繁殖，引起鹅口疮。
　　如何治疗婴幼儿鹅口疮
　　01hr14碳酸氢钠溶液清洁口腔〔3〕
　　碳酸氢钠溶液为碱性药物，作为洗剂使用主要是降低口腔内酸性物质，提高口腔内的PH值，使口腔内环境变为碱性环境〔3〕，切断白色念珠菌繁殖基础，从而对念珠菌的繁殖产生良好抑制效果〔4〕。建议每日3次帮宝宝擦拭，严重的可以增加次数到6、7次。
　　02hr局部涂抹制霉菌素
　　制霉菌素是多烯类广谱抗真菌药物，对念珠菌属的抗菌活性高，主要通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，使细胞膜通透性改变，影响细胞膜的完整性，破坏真菌正常的新陈代谢等而发挥抗真菌作用〔4〕。
　　该药在口腔内不被黏膜吸收，即使口服后胃肠道也不吸收，几乎全部自粪便内排出，使用安全性强〔3〕。
　　制霉菌素一般为片剂。有的医生建议将粉末直接涂抹在患处，可家长担心自己家操作不当，粉末会误吸到宝宝口腔内，引起呛咳，这里建议可将片剂的制霉菌素按压成粉末，与灭菌水制作成混悬液（浓度为10万uml），每天使用4次〔4〕，用棉签蘸取液体0。51毫升擦拭患儿的病损处。或者用制霉菌素研成粉末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上。通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用23天，以免白斑又再次出现，通常需要连用510天，不超过14天。
　　需要注意的是，患儿涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。
　　预防再次感染
　　在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。
　　01hr保持口腔清洁。
　　家长应注意哺乳卫生，对奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具进行清洁（清洁后可蒸煮1015分钟）
　　02hr清洁乳头。
　　妈妈需要勤换内衣，哺乳时乳头需要及时清洁，必要时也可用2。5的碳酸氢钠溶液进行擦拭；
　　03hr清洁手指及玩具。
　　应保证家长及宝宝的手指清洁，同时注意玩具的清洁；
　　04hr避免和婴幼儿亲嘴。
　　不要自己咀嚼食物后喂给宝宝或与宝宝共用餐具；
　　05hr经常性的进行一些户外活动，以增加幼儿的机体抵抗力。
　　参考文献
　　〔1〕叶宁，张晓玲，黄群。新生儿鹅口疮的相关影响因素研究〔J〕。口腔医学研究，2011，27（06）：492494。
　　〔2〕曾艳秋。新生儿鹅口疮的护理、治疗研究进展〔J〕。健康之路，2016，15（01）：22。
　　〔3〕张婴元，汪复。念珠菌病诊断与治疗：专家共识〔J〕。中国感染与化疗杂志，2011，11（02）：8195。
　　〔4〕李玲，李艳平，季清皎，等。制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的分析〔J〕。中华医院感染学杂志，2016，26（13）：30583059。
　　〔5〕徐叙云。临床药理学〔M〕。北京：人民卫生出版社，2005：325。
　　来源：北京清华长庚医院
　　作者：儿童急诊药房药师王丽婷