查出了糖尿病，降糖药该怎么选？

　　朋友的老父亲80岁了，最近查出了2型糖尿病，空腹血糖7。4，餐后血糖17，糖化血红蛋白6。9，吃什么降糖药？
　　二甲双胍
　　对于新诊断的2型糖尿病患者来说，降糖治疗方案中。必不可少的品种应该是二甲双胍了，二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药和全程用药，只要不存在禁忌症和不耐受，都是需要服用二甲双胍的。二甲双胍的临床地位之所以如此显赫，主要原因在于：
　　1二甲双胍降糖机制多元，既能降空腹血糖又能降餐后血糖；
　　2二甲双胍在降糖作用之外，还有心血管保护作用
　　3二甲双胍不良反应少见，除了胃肠道不良反应之外，肝肾安全性较高。与其他降糖药物比较，禁忌症相对少见，尤其值得一提的是，二甲双胍单独使用时低血糖风险低，特别适合高龄老年人。
　　阿卡波糖
　　阿卡波糖属于糖苷酶抑制剂类降糖药物，抑制淀粉类食物分解为葡萄糖，肠道吸收淀粉来源的葡萄糖减少从而降低餐后血糖，阿卡波糖适合餐后血糖高的患者，该朋友的老父亲日常饮食有一个特点，就是喜时大饼等淀粉类食物，食量比较大，对于这种情况，其餐后血糖水平居高不下与过量摄入淀粉类食物有密切关系，因此，使用阿卡波糖抑制淀粉类食物转化为葡萄糖是比较关键的环节，阿卡波糖单独使用也很少引起低血糖，这点也是非常适合老年人的
　　列汀类药物
　　利格列汀等列汀类药物属于DPP4抑制剂类新型的降糖药物，这类药物的作用机制也是通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用的，只不过这种胰岛素促泌作用与传统的磺脲类促泌剂不同，列汀类药物的促泌作用是葡萄糖依赖性的，血糖高就促进胰岛素分泌，血糖不高就不促进胰岛素分泌，实现了促泌作用的智能化，大大降低了低血糖发生风险，这类药物对餐前和餐后血糖都有降低作用，但是与二甲双胍比较，目前这类药物的定位为二甲双胍不耐受或存在禁忌症患者的替代品种，也可以作为老年糖尿病患者的单一用药品种。相比于二甲双胍，在不良反应方面，列汀类药物胃肠道不良反应少见，常见的不良反应为头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染等，胰腺炎病史和心衰患者不推荐使用。
　　总之，对于高龄糖尿病患者来说，降糖治疗更倾向于低血糖风险小的降糖药物品种，因此，一些容易发生低血糖的品种，如磺脲类胰岛素促泌剂不应该作为首选，二甲双胍应该作为降糖方案中的基础用药，针对这个患者餐后血糖高的情况，短效胰岛素促泌剂瑞格列奈和糖苷酶抑制剂阿卡波糖都是可以选择的品种，但瑞格列奈也属于容易诱发低血糖的胰岛素促泌剂，而阿卡波糖的低血糖不良反应少见，且对于患者喜食淀粉类食物的饮食结构更有针对性。因此，药师推荐了小剂量二甲双胍联合阿卡波糖的方案，虽然列汀类药物也具备二甲双胍的诸多优势，但临床地位逊色于二甲双胍，因此没有推荐。
　　最后需要说明的是。降糖治疗应遵循个体化原则，初始降糖治疗方案并非一成不变，应根据血糖水平和患者对药物耐受程度适时调整，另外，药师的建议大部分考虑的是药物的特点，而患者的基础病以及合并症、化验指标的综合分析还需要医生的决策，因此，药师的意见仅供参考，还是要咨询专业内分泌医生。心健康信科普健康科普排位赛
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