高血压患者，怎样判断自己要不要降血脂？

　　高血压患者要注意降血脂大家都知道了。
　　可是，怎样判断自己的血脂算不算高？要不要服药？降到多少呢？
　　当然，最终的判断还要医生来确定。可是作为患者，了解一下也有好处。
　　我们介绍过，不能以血脂化验单上的正常值来确定要不要降血脂，血胆固醇正常？化验单说了还不算！。因为血脂化验单的正常值是对正常人而言的，如果已经得了高血压，那就是患者，有病了，就不能按照正常人的标准了。
　　这里说的，是有高血压和危险因素的患者，还不算那些已经得了心血管病比如冠心病、脑卒中、或者糖尿病的患者，或者是血脂特别高，总胆固醇（大于等于）7。2mmolL、或者低密度脂蛋白胆固醇4。9mmolL的患者。那些患者本身就属于极高危、高危，是一定要用降脂药治疗的。
　　就说一般的高血压患者降血脂的判定。
　　高血压患者的血脂算不算高、要不要降、降到多少？这些是根据患者自身的心血管风险高低确定的。心血管风险有评估的方法，不同的指南略有不同，我们就看医生常用的高血压、高血脂有关的指南。
　　高血压指南的评估方法：
　　看血压水平和危险因素、靶器官损害。血压水平。
　　如果血压很高，到了三级高血压、也就是180110mmHg的水平，那怎么说也是高危了。
　　如果是二级高血压，也就是血压在160179100109mmHg，那有两条危险因素就算高危了。
　　就算是一级高血压，也就是血压14090mmHg，但是有3个或者更多危险因素，那也算高危；如果有了靶器官损害，比如动脉粥样硬化、心肌肥厚、或者肾功能也不好了，或者有糖尿病，那都是高危。
　　危险因素有哪些呢？除了血压，还有7条。
　　年龄：男性55岁，女性65岁。
　　吸烟：不管是自己吸还是周围的人吸。
　　血糖异常增高，空腹高、餐后高都算。
　　血脂异常：按照血脂的正常值，高密度脂蛋白胆固醇低了，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高了。
　　家族史：要早发心血管病家族史，就是父母、兄弟姐妹50岁之前就得了心血管病。
　　腹型肥胖，肚子大的那种肥胖。
　　血同型半胱氨酸升高，15molL。
　　靶器官损害主要看心脏、血管、肾功能。
　　心脏：就是心电图或者超声心电图检查有心室肥厚。
　　血管：主要看颈动脉有没有硬化，或者其他动脉血管有没有硬化的表现，都是有检查项目的。
　　肾脏：出现微量白蛋白尿，或者是肾功能减低。微量白蛋白尿不是平时体检的尿常规能看出来的，要专门化验。肾功能要看血肌酐水平，还要估算肾小球滤过率，医生会看的。
　　高血脂指南的评估方法。
　　里面专门有对高血压患者的评估，根据血压和血脂水平以及危险因素。血脂是指胆固醇。
　　三级高血压已经是高危了，这里是说一级、二级的高血压。
　　血脂特别高的也是高危了，这里说的是血脂在正常水平或者有所升高还没到高危的程度。血脂胆固醇水平分为三档。
　　总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都高于正常值的算一档；总胆固醇在4。15。2mmolL、低密度在2。63。4mmolL以内算一档；总胆固醇在3。14。1mmolL、低密度1。82。6mmolL以内算一档，就算是高、中、低吧。
　　危险因素有3条：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、年龄：男性45岁或女性55岁。
　　我们就说高危，因为治疗起来，低中危算一档。
　　高血压患者，3条危险因素都具备，不管血脂在什么水平都是高危；具备2条危险因素，那即使血脂水平在中档水平，也算高危。年轻人怎么算？
　　年轻人少了年龄的危险因素，评不上高危的，还要再评一下，叫做余生风险。
　　年轻人的危险因素改了一下：高密度减低、吸烟还算；增加肥胖，就是体重指数28kgm2；还有非高密度脂蛋白胆固醇减低，5。2mmolL，这是算出来的，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇；二级高血压，也就是血压160100mmHg。
　　前面没算上高危的年轻人，如果这里有了两条，也算高危。
　　评估完风险，就该降血脂了。
　　高危患者，就不要等了，吃药加上改善生活方式。
　　一级高血压、低、中危的患者，可以先改善生活方式观察，如果3到6个月还降不下来，那就吃药。降血脂胆固醇达标的标准是多少？低、中危患者，低密度降到3。4mmolL以下，也就是正常范围内；或者非高密度降到4。1mmolL以下。高危患者，低密度降到2。6mmolL以下；或者非高密度降到3。4mmolL以下。如果原本血胆固醇水平就比较低，那就比原有水平降低30。
　　吃降血脂药，一定要看达不达标，达标才行！
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　　头条健康
　　心血管内科侯晓平