孕期：流产与保胎的抉择

　　流产固然是胎儿的灾难，但是盲目保胎并不可取。流产的重要症状是阴道流血和腹痛。一旦出现，应当立即急诊
　　昨天，一位与我在妇幼保健所结识的孕妇胞流产了。她今年32岁，怀孕只有三两个月。前几天，她就发现肚子疼，吓得躺在床上动也不敢动，后来下身出血，医生说可能要流产了。她向医生央求说，她已经是第三次流产了，这次无论如何也要设法保下来
　　但是，住院几天后，还是流产了。她伤心地直哭
　　黄教授：
　　流产对于孕妇来说，在身心上都是一次沉重的打击，难怪那位女士难过地哭了。
　　流产是指在妊娠20周前终止者。一般发生在妊娠12周前的，称为“早期流产”；发生在13周以后者称为“晚期流产”。
　　引起流产的原因非常复杂，如引起早期先兆流产的原因，相当多的是由于孕卵和胚胎发育异常所致。流产的重要症状有阴道流血和腹痛。怀孕的妇女，如果停经后又有少量阴道流血，还有人有下腹部隐隐作痛，就要怀疑是否出现“先兆流产”。
　　检查先兆流产的方法，一是化验检查“绒毛膜促性腺激素”（简称HCG）。这是一种检查是否早孕的方法，怀孕后从尿中可以检查出HCG增高，而且随着孕期延长，浓度逐渐增加，妊娠两三个月时最高，以后又逐渐下降。如果绒毛膜促性腺激素在早期处于低水平，或有下降的趋势，就要考虑流产的可能了。B超检查可以判断孕卵是否生存。
　　你所认识的那位女士，属于习惯性流产。一般来说，如果自然流产连续发生3次或3次以上，即为习惯性流产。同一患者多次流产的病因往往相同，其病因十分复杂。有遗传的因素，也有内分泌的因素、子宫本身的因素，也可能与感染有关。
　　一旦出现了难免流产和不全流产，要及时去医院妇产科进行检查，不容延误。发生难免流产时，阴道流血增多或有血块，流血超过月经血量，下腹部阵发剧痛。检查时可见子宫口已经开大，胎膜已破。如果已经发生了难免流产，保胎已无可能，只有做钳刮术（俗称“刮宫”），将子宫内的妊娠物全部刮出。
　　有不全流产的孕妇，子宫内的妊娠物已经有部分排出，但是还有一部分留在子宫内。由于子宫收缩不良，所以出现出血不止，甚至会出现严重失血，造成孕妇贫血或休克。对于不全流产，立即行清宫术，清除子宫内残留妊娠物。
　　发生流产的胎儿，一般都不容易存活，所以不要盲目保胎，要进行详细检查，才能决定是保还是留。有人以为防止流产可以用保胎药“保驾”，其实保胎药并不能使所有可能流产者避免流产。
　　能否用药物保胎，要具体分析。引起流产的原因有许多，一种是受精卵本身有缺陷，胚胎不能发育或发育不全引起的。染色体异常、胎盘异常、胎儿发育异常等，都可使孕母在妊娠3个月内发生流产。另一种是孕妇自己的疾病，如子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、心血管疾病、肾性高血压、疱疹、风疹等均可能造成流产。
　　在发生早期先兆流产时，如果已经排除了孕卵或胚胎异常，常可作保胎处理。这时孕妇要卧床休息，禁止性生活，也要尽量减少妇科检查。服用的药物有镇静剂（如苯巴比妥），以及维生素E和叶酸等。同时注射黄体酮和绒毛膜促性腺激素，用至流血停止逐渐停药。
　　遇有习惯性流产时，夫妇应同时检查染色体，还要做一系列全面检查，寻找流产的原因。如基础体温测定、子宫内膜活检、抽血检查“孕酮”，还要检查甲状腺功能，做有关的免疫学检查等。