治疗一例额头发热案

　　（作者：韦安理2020。3。8）
　　这是一个很奇怪的病案，记录如下。
　　一位朋友10岁的女儿，近两年多来，常常感觉额头发热，总是觉得有一股热气缠绕在额头上。其他症状还有：不怕冷、不怕热；大便前干后软、不黏马桶；时有口苦和胀气现象；手脚冰凉；胃口不大，有积食现象；舌红苔白厚，有芒刺点；晚上睡觉不老实，满床转悠。
　　额头发热情况，通过艾灸和按摩可以减轻。艾灸肚脐眼时，感觉像是在拔河，在额头的热气会一点点往下降。艾灸涌泉穴时，感觉有热气再往下吸。虽然热在下降，但总是有一股气围绕在额头，当热不断减少时感觉额头一层热一层凉，一层热一层凉似的。这个热气很奇怪，当热气往下降的时候，总会有一部分留在额头上，然后慢慢再聚拢，聚多了眼睛会觉得热。
　　【一诊】2020年2月29日问诊，辨为少阳阳阳太阴合病，兼夹积食，方用“四逆散白虎加人参汤资生汤甘麦大枣汤”。
　　方子组成：（20200229）柴胡15克、白芍20克、枳实10克、生甘草10克、生石膏30克、知母10克、党参15克、怀山药30克、生白术20克、炒鸡内金10克、小麦30克、大枣8枚。二剂，水煎服。
　　服药反馈：上方第一剂服第一次后，感觉热气在慢慢往下走，和艾灸时的感觉一样，但是一层热一层凉的感觉没有了。第一剂服第二次药后，手脚热了，后背微微出汗，拉一次稀烂大便。服完二剂药后，肚子还有一点点胀，没有想吐的感觉了。头还有点晕，额头还有热感，但也不多了，额头的热不再是忽上忽下，也没有一层热一层凉的感觉了。排气多，气味大，拉肚子气味也大。脚不是特别凉了。
　　辨证要点：
　　（1）“口干、肚子胀”，可判断病在少阳。再加上手脚冰凉，这是四肢逆冷，符合四逆散方证。
　　（2）大便前干后软，小便黄，舌红，有芒刺点，这是阳明里热。前额发热，也是足阳明胃经的循行路线。故选白虎加人参汤清热除烦。
　　（3）不喜油腻之物，且舌苔白厚，这是积食的证候，故用资生汤（山药、白术、炒鸡内金）健脾养胃消食，这里选炒鸡内金，而不生鸡内金，是因其消食化积的力量更强。
　　（4）“晚上睡觉不老实，满床转悠”，这是内有燥热，所以会坐卧不宁，属《金匮要略》里的“妇人脏躁”，甘麦大枣汤。
　　【二诊】2020年3月2日问诊，前方服二剂之后，诸证好转，但额头发热还余邪未尽，身有微汗，稍有头晕。据证处方“小柴胡汤苓桂术甘汤四逆散资生汤”。
　　方子组成：（20200302）柴胡15克、黄芩6克、半夏10克、太子参10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣6枚、茯苓20克、桂枝10克、苍术15克、白芍10克、枳实10克、怀山药30克、山萸肉20克、炒鸡内金6克。二剂，水煎服。
　　服药反馈：上方服两剂后，头热的现象轻了很多很多，但还有点肚子胀，脚稍凉。
　　辨证要点：
　　（1）“感觉额头一层热一层凉”，可以理解为小柴胡汤证的“往来寒热”。注意这里用的是太子参。太子参能补脾气、养胃气，具有益气健脾，生津润肺的作用，用来治疗脾虚体倦、食欲不振，肺燥干咳以及病后体虚气阴不足等症。
　　（2）还有点头晕，用苓桂术甘汤，治疗“起则头眩，身为振振摇”的症状。
　　【三诊】2020年3月4日问诊，因为还有热像，在前方基础上，加生石膏20克。
　　方子组成：（20200304）柴胡15克、黄芩6克、半夏10克、太子参10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣6枚、茯苓20克、桂枝10克、苍术15克、白芍10克、枳实15克、怀山药30克、山萸肉20克、炒鸡内金6克、生石膏20克。二剂，水煎服。
　　服药反馈：上方只服一剂，小朋友说现在所有症状都消失了，头不热了，不聚了，肚子也不胀了。让继续服完已经捡好的药，巩固疗效。3月7日，观察了一天，头不热了，也没有聚集的感觉了，肚子胀凉的感觉也消失了。
　　至此，这个持续了两年多时间的额头发热案治好了。治疗过程堪称完美！