21岁大学生惊恐发作的治疗历程

　　01
　　惊恐障碍
　　惊恐障碍（PanicDisorder，PD）是一种严重的心理疾病，属于焦虑障碍的一种。它通常起病于青少年期或成年早期，它与压力性的重大生活变化有关：大学毕业、结婚、第一次怀孕分娩等等。
　　惊恐障碍易于诊断和治疗，只要患者接受可靠的治疗方式，惊恐障碍的症状是可以得到缓解及治愈的。有些治疗方法非常有效，但绝大多数彻底痊愈的个体可能仍会有回避行为或焦虑症状；这种情况下就需要进一步的治疗。一旦治愈之后，惊恐障碍不会引发任何持久的并发症。
　　惊恐发作指的是突如其来、没有明确原因或预兆出现剧烈的恐惧感。它比绝大多数人所体验到的“虚脱”感觉要更加强烈。
　　惊恐发作并不危险，但令人恐惧；很大程度上是因为它让人感到“恐慌”和“失去控制感”。惊恐障碍令人恐惧是由于它伴随惊恐发作症状，以及会引起其他并发症，如恐惧症、强迫症、抑郁、物质滥用及躯体疾病，甚至是自杀。它会造成轻微的言语或社会功能损害，也可能会导致个体完全失去应对外部世界的能力。
　　惊恐障碍患者恐惧感的产生并不是来自于对现实物体或事件的恐惧，而是恐惧惊恐发作的再次来袭。在这些情况下，人们会回避某些特殊事物和情境，因为他们害怕这些事物和情境会再次引起惊恐发作。
　　02：
　　案例
　　张小姐（化名）因频繁惊恐发作导致害怕独处，无法正常学习与工作，社会功能严重受损。通过诊断得知张小姐患有严重的惊恐障碍，并伴有抑郁等其他精神疾病。
　　背景
　　张小姐，21岁，一名大学生，单亲家庭长大，她的父亲在她出生前就离开母女二人，她被母亲和祖父母带大。张小姐的家人都非常敏感、容易害羞，尤其是他的母亲，经常会焦虑，并且有些神经质，长期服用阿普唑仑（Xanax）。张小姐也继承了这样的性格，是个很容易焦虑的人。
　　张小姐为了缓解家庭的经济压力，选择了在上学期间兼职打工赚取一些零花钱。然而，高强度的工作、学习，让她感到巨大的压力，并且逐渐身心疲倦，出现了心悸以及躁动不安的症状表现。当张小姐焦虑不安时，母亲便给她服用了少量的阿普唑仑。然而，她认为药物的副作用会伤害到自己，药物不仅没有缓解张小姐的疾病，反而让她更加不安，出现了第一次的惊恐发作。从那之后她的症状逐渐严重，复发频率高达每天23次。
　　最初她怀疑是自己的身体健康出现问题，但是医院检查并没有提示任何异常。她惊恐发作时躯体症状的表现包括心悸、胸闷发热、呼吸困难、喉咙异物感、身体左侧发麻，并有濒死感。严重且高频率的惊恐发作让张小姐无法正常生活、工作和学习，也无法忍受自己独处，无法完成学业，不久后张小姐伴发出抑郁症状。
　　治疗史
　　张小姐曾去咨询过精神科医生，医生给张小姐开了处方药物。然而张小姐担心药物有强烈副作用，会影响自己的身体，拒绝服用这些药物。
　　诊断工具
　　以下诊断工具在治疗前、治疗中以及治疗后和回访过程中被使用：
　　精神病诊断筛查问卷（PsychiatricDiagnosticScreeningQuestionnaire，PDSQ）
　　惊恐障碍严重程度量表自我报告（PanicDisorderSeverityScaleSelfReport，PDSSSR）
　　工作和社会适应量表（WorkandSocialAdjustmentScale，WSAS）
　　病人健康问卷（PatientHealthQuestionnaire，PHQ9）
　　惊恐发作认知问卷（PanicAttackCognitionQuestionnaire，PACQ）
　　身体警戒量表（BodyVigilanceScale，BVS）
　　广场恐惧症认知问卷（AgoraphobicCognitiveQuestionnaire，ACQ）
　　躯体感觉问卷（BodySensationQuestionnaire，BSQ）
　　大体社会功能量表（GlobalAssessmentofFScale，GAFScale）
　　焦虑水平自我测评（SelfReportLevelofAnxiety）
　　诊断
　　张小姐的诊断结果显示她表现出较严重的抑郁、强迫症、躯体化障碍以及广场恐惧症；惊恐障碍、广泛性焦虑障碍以及疑病症的症状。
　　除此之外，张小姐还表现出严重的社会功能受损，包括对社交、工作以及学习功能的影响。她表现出高度的灾难性思维、高度关注身体症状、对身体失控感高度恐惧、对身体感官过度敏感、以及对身体感受恐惧等。
　　治疗方法
　　张小姐接受了为期12周的认知行为治疗（CognitiveBehaviouralTherapy，CBT），治疗过程包含16个模块，内容包括：心理教育、调整认识法、暴露练习（ExposureExercise）、正性情绪训练、问题解决训练、减少抑郁症状为主的认识调整疗法、预防复发等。治疗每周会完成12个模块，每个模块1540分钟不等。
　　治疗结果
　　治疗师在张小姐治疗前、治疗中以及治疗后均进行了测量评估。在完成治疗后，张小姐的临床评估数据均有显著良性改善。张小姐的惊恐发作症状有大幅度减少，治疗后的评估结果表示张小姐无惊恐障碍表现，她的抑郁症状也得到很大改善，只有少部分残留的症状表现以及亚临床广场恐惧症。
　　在下图治疗前后各项量表结果中，我们可以看到张小姐惊恐障碍的严重程度从治疗前的得分从18，到治疗过程中的得分8，再到5，最后治疗后降到了3。
　　通过认知行为治疗，张小姐的症状得到显著改善，恢复了社会功能，恢复正常的生活，继续完成了自己的学业。
　　03：
　　结论
　　在本篇案例中，张小姐因家庭压力、性格原因、基因遗传等多种因素相结合而导致惊恐发作，并在反复发作中产生更大的焦虑感从而导致症状恶化。
　　在日常生活中，如果您也遇到和张小姐类似的状况，请注意以下几点：
　　不要一昧的强迫自己投入到高压生活中。在合理的情况下适当解压，不仅对自己的心理、身体健康有所改善，同时合理的休息放松也能提升工作、学习效率。
　　遵循医嘱按时吃药。很多人都会担心吃药的副作用会危害身体健康，但更多时候不服用药物所带来的伤害更为严重。如果您对服用药物有所顾虑，可以咨询您的医生，和医生共同商讨解决方案，但请不要擅自停止服用药物。
　　及时向专业的工作人员寻求帮助。专业的精神科医生可为您进行临床诊断，并尽早进行干预或治疗。早期的干预和治疗更容易缓解症状，恢复工作、学习功能，回到正常生活。
　　关于泊恩
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