下肢闭塞性脉管炎治验一例

　　血栓闭塞性脉管炎（英文名称：thromboangitisobliterans）周围血管狭窄或闭塞的慢性疾病，又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。治疗可对症，采用血管扩张药、止痛剂，必要时可进行各种手术治疗。该病相当于中医的虚劳、寒痹、白虎历节、脱骨疽、坏疽，属于疑难病。坏疽或者脱骨疽如果不能扭转病情，就有可能采取截肢治疗，后果非常可怕。
　　白某，男，近40岁。因为间歇性跛行、夜间左侧小腿肚子疼痛、左侧大腿疼痛4个多月，于2017年12月24日来诊。
　　一见面感觉患者有些面熟，便问：以前找我看过病？患者说：是的，2015年曾经找你看过。不知你是否还记得，那是我的左侧大趾趾头溃烂，烂到骨头，不收口，流清水，晚上痛得睡不着觉，步行只能步行100米，再多走一步就痛的难以忍受。在济宁医学院附院久治不愈，差点被截肢。后来经别人推荐来你这里吃中药治疗。一共吃了100服中药，脱骨疽终于愈合。我记起来了，很遗憾当时没能拍下病灶照片。便问：你以前的病历带来了吗？答曰：丢了。我仔细一想也能大体记起那个方子。这次又疼痛4个多月，左侧足背部扪之冰凉，但皮肤颜色尚未改变，还未出现溃烂。稍微多走几步，小腿肚子疼痛，大腿骨疼痛。夜间有时疼痛难忍，导致彻夜不眠。纳食正常。裂纹舌，舌质红，苔剥脱，脉沉弱。
　　生黄芪120g红参20g白术30g云苓30克g当归20克
　　柴胡20g白芍30g香附15g黄连12g半夏10g，黄芩30g
　　干姜20g，熟地30g川芎15g厚朴10g槟榔20g桂枝30g
　　鸡血藤40g炮附子60（先）水蛭10g穿山甲5g甘草10克
　　大枣六枚，生姜20g为引，水煎服，14剂。
　　2018年1月13日二诊
　　药用14剂，疼痛症状明显缓解，服完药时，基本不痛了。因为孩子生病住院治疗，未能前来复诊。停药2天后，疼痛复作。左侧足部疼痛，足背冰凉，左侧股骨疼痛。纳眠可，舌脉同前。
　　上方生黄芪改150克，炮附子改60克，丹参改40克。水煎服，日一剂，14剂。
　　2018年1月27日三诊
　　疼痛消失，下肢仍发凉。
　　上方炮附子改为80克，7剂，水煎服，日一剂。
　　另再开10剂，水泛为丸，每次10克，每日3次，以善后。
　　体会：
　　下肢闭塞性脉管炎是属于血管外科的一种疾病，在古中医中属于外科，相当于脱骨疽，也可以归结为疼痛，发病率还是比较高的。严重的时候，会出现足趾的溃烂，久不收口，再严重了就会截肢治疗。本患者曾经因足趾溃烂差点实施截肢术治疗，经过跟我服用中药治疗，溃口愈合。这次又出现了下肢疼痛、冰凉，担心再次出现溃烂不能愈合，所以及时前来就诊。从患者四诊信息来看，我认为，患者之所以足面、下肢出现了冰凉，主要就是气血不通，四末就难以得到气血的温煦、濡养，长期不能濡养，就会出现溃烂。治疗这个病当然就需要大补气血。全身气血足了，四末的血供自然会充足。它就不会出现这种溃烂、疼痛。这个小腿肚子疼痛就是我们所说的腓肠肌疼痛，实质上它也还是属于中医所说的“不荣则疼”的范围，是由于气血亏虚、末端失养。因此，就会劳累后疼痛甚至是夜间休息的时候也出现疼痛，严重时疼痛难忍，导致失眠。因此，必须大补气血，通过大补气血使人体的气血旺盛起来，人体的气血旺盛起来之后，四末的气血才能够充足，才能得以荣养，症状才能够缓解。这就好像我们通常所说的“大河没水小河干，大河有水小河满”，整个身体的气血充盈了之后，那么四肢末端的气血也充盈，所以这个时候它这些症状就能够缓解。因此治疗这种疾病，我的一个思路就是大补元气。有时加入一些炮附子、细辛等。
　　这个病人出现了裂纹舌，而且据这个病人讲，这个裂纹舌已经持续多年了，不疼也不痒。因此对这个裂纹舌，他根本就没有考虑治疗。通过大补气血治疗之后，裂纹舌的改变，我看也不是太明显。患者自己讲：我的裂纹舌，经过治疗也有好转，裂纹减少了很多，很多裂纹愈合起来了。那么这个裂纹舌到底是什么呢？因为许多病人也出现裂纹舌，后来我总结了一下，这些裂纹舌的病例归纳起来主要还是虚的问题，它还是有气血亏虚、不能荣养所致，就像大旱之年，大地干裂出缝。通过补气血、气血足则濡养，缝隙就能够愈合。