赡养老人协议书 推荐度: 赡养老人协议书 推荐度: 简单赡养老人协议书 推荐度: 农村赡养老人协议书 推荐度: 子女赡养老人协议书 推荐度: 相关推荐 养老协议书范文 在日新月异的现代社会中,协议起到的作用越来越大,签订签订协议是最有效的法律依据之一。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,以下是小编为大家收集的养老协议书范文,仅供参考,希望能够帮助到大家。 养老协议书范文篇1 被赡养人姓名 母亲: 赡养人姓名 大女儿:二女儿:三女儿: 长子:次子: 为维护被赡养人合法权益,切实保障被赡养人晚年生活,赡养人和被赡养人签订如下养协议。 第一条:赡养人主要义务 1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人义务,各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉义务。 2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及劳动。 3、被赡养人房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护,未经被赡养人同意,赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。 4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。 5、赡养人应妥善安排好被赡养人膳食结构,保证被赡养人吃饱、吃好。 6、如被赡养人不能自行出行,赡养人应安排时间负责被赡养人出行,所需交通费由赡养人承担。 7、被赡养人生病,赡养人应及时给予医治,并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗,应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理,没有时间或条件亲自护理,由当期赡养人聘请专人护理。 8、被赡养人生活不能自理时,赡养人自行护理应每个月轮换一次,由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人,可以按照被赡养人意愿,请人代为照料,并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理,其他赡养人应支付相应补助,补助数额由赡养人共同协商。 9、被赡养人体弱多病行走不便,赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护,在精神上关心被赡养人,不得用粗暴蛮横语言对待被赡养人。 10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日,宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦气氛,不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人话题。 第二条赡养方式、周期 1、被赡养人单独居住,赡养人应主动上门赡养,各赡养人每个月轮换一次。 2、被赡养人同赡养人同住,各赡养人按照长幼顺序每个月轮换一次,下一顺序赡养人负责上门接回被赡养人。 第三条赡养费及共同承担费用数额、给付方式、给付时间 1、被赡养人单独居住,赡养人每月给付被赡养人赡养费元。 2、赡养人应以现金方式支付赡养费,赡养人应填好相应凭证,赡养人应对支付赡养费或共同分担费用承担举证责任。 3、赡养费或共同承担费用,由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销医疗、护理等费用,由被赡养人从存款中支取,不足部分,赡养人共同承担。 第四条协议变更条件和争议解决方法 1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。 2、赡养人在协商、调解过程中,各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益原则进行协商,妥善处理好争议事宜。 第五条违约责任 1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由,拒绝履行赡养义务。 2、赡养人不履行赡养义务,被赡养人有要求赡养人给付赡养费权利。 3、因赡养人不履行本协议而产生诉讼费、律师费、交通费、赡养期间护理人员费用由违约赡养人承担。 4、赡养人不尽赡养义务,在继承遗产时少分或不分。 5、部分赡养人不履行义务,其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定义务,任何赡养人不得以此作为自己不履行义务理由。 本协议共页,一式份,具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。 被赡养人 母亲: 赡养人 大女儿: 二女儿: 三女儿: 长子: 次子: 协议签订时间:年月日 协议签订地点: 养老协议书范文篇2 甲方:安阳市兴达园林科技观光有限公司 地址:安阳市瓦店乡瓦店集 法定代表人:窦云明 乙方:郝爱玲 住址:河北省邯郸市铁西南大街22号 根据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律法规,本着优势互补、平等互利、共同发展的原则,甲方与乙方就建设兴达爱心生态养老护理园项目进行洽谈,在充分协商的基础上,双方就该项目的相关事宜达成一致意见,特订立本协议,供双方共同遵守。 第一条乙方投资项目的名称及规模 1。1项目名称:新建安阳兴达爱心生态养老护理园。 1。2项目总投资:3。5亿元。其中,固定资产投资3。5亿元。 1。3项目主要建设内容及规模:建有公益性和居家式养老公寓、农业研究中心、养老护理学院、中老年女子会所、老年用品商场、星级宾馆、青少年科教园地、幼儿园、康复体检中心、类似植物园的高效农业区等建成后,将拥有养老床位1650个。 1。4项目的社会效益:招收护理型学生800名,增加就业岗位500800个。 1。5项目的选址及用地规模:园区建在瓦店集,安南高速下道口,占地300亩。 1。6项目建设工期:2年,其中首期建设一年,即从20xx年8月20xx年7月。 第二条甲方的权利及义务 (主要内容及条款包括以下几个方面) 2。1甲方协助乙方在瓦店乡租用土地300亩。 2。2甲方以挂牌出让方式,按每亩4万元的地价标准在瓦店乡瓦店集为乙方提供300亩土地用于建设养老园区。 2。3乙方缴清加项目用地的土地出让金,并完成房屋建设经验收合格后,甲方在一个月内为乙方办理土地、房屋等产权证。 2。4甲方需负责公关,及时同相关部门沟通联系。 第三条乙方的权利及义务 3。1乙方租用土地建基地必须与土地所有权者或土地使用权者签订土地租用协议,并及时缴清租地费用;同时乙方必须解决基地农户的转移就业问题或者与农户签订收购协议,保护基地农户的合法权益。 3。2乙方建园区,在取得土地进场开工建设前必须缴清土地出让金;在接到入场通知后的两个月内必须进场开工建设,并按时完成本协议约定的投资建设内容。乙方不得擅自改变土地性质与用途,也不得擅自转让土地,否则甲方无偿收回土地,其损失由乙方自行承担。 3。3乙方建加工厂必须符合环境保护和消防安全等基本要求。 3。4乙方必须自觉规范经营行为、服从主管部门的管理,按时上报企业财务报表及相关资料。 3。5乙方负责建设期和经营期的安全,独立承担民事责任。 第四条合同生效及违约责任 4。1本协议未尽事宜本着有利于项目建设的原则,经双方协商后签订补充协议。 4。2任何一方违约,违约方赔偿对方直接经济损失。 4。3合同履行过程中如发生争议,在不能协商解决的情况下,可诉请人民法院裁决。 4。4本协议一式陆份,经甲、乙双方签字盖章后即生效。甲、乙双方各执贰份,其余存档。 甲方(盖章):乙方: 法定代表人(签字): 年月日年月日 养老协议书范文篇3 被赡养人姓名: 父亲:母亲: 赡养人姓名: 长子:次子:三子: 长女:次女: 为维护老年人合法权益,弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德,发挥家庭养老的基础作用,促进家庭和睦、和谐,切实保障老年人的晚年生活,根据《老年人权益保障法》、《婚姻法》、《继承法》等有关法律规定,赡养人(本协议以下简称“子女”)和被赡养人(本协议以下简称“父母”)签订本协议。 父母于1956年结婚,婚后生有3儿2女,现已长大成人。因父母年事已高,生活行动不便,需要各位子女的赡养。经过父母、各子女的充分协商,各方在平等、自愿的基础上达成儿女独立赡养父母协议如下: 第一条赡养的基本原则 1、子女不分男女都有赡养父母的义务,各子女应积极履行对父母经济供养、生活照料和精神慰藉的义务,照顾父母的特殊需要,使父母能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾,幸福的生活。 2、子女应为父母提供适合其需要和健康状况的居住环境,提供必要的健康保健,使父母能够自由选择生活方式,子女不得强行将有配偶的父母分开赡养。 3、子女的配偶有赡养公、婆(岳父、岳母)的义务。子女的子女应当继承和发扬中华民族尊老、爱老的传统美德,积极协助、支持父母履行赡养祖父母(外祖父母)义务。 第二条子女独立赡养父母方式及义务 1、独立赡养子女应保证父母每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品,所需费用由独立赡养子女承担(其他子女爱心购买的除外),并保证父母的衣服、被褥干净、整洁。 2、独立赡养子女应妥善安排好父母的膳食结构,保证父母吃饱、吃好,其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由独立赡养子女负责,父母对膳食有特殊要求的,应尽量满足父母的要求。 3、独立赡养子女应为父母提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品,妥善安排父母的住房,不得强迫父母迁居条件低劣的房屋。 第三条独立赡养子女对父母生活上照料的内容及义务 1、父母日常生活和感冒等轻微疾病,独立赡养子女应及时给予医治,并负责生活照料与护理,就诊、买药费用由独立赡养子女负责。 2、父母大病住院期间由各子女轮流护理,没有时间或条件亲自护理的,可以按照父母的意愿,请人代为护理,并由当事人支付所需费用。子女之间也可以协商由其中一个子女护理,其他子女应支付相应的补助,补助的数额由子女共同协商。 3、独立赡养子女在做好物质赡养(包括衣、食、住、行、医、水、电、煤气、电话、采暖、维修费等)的同时,应尽力满足父母文化、娱乐等方面的需求,保证父母生活充实、精神愉快。其他子女应当经常问候、看望,对父母的生活给予关爱。 4、父母体弱多病行走不便的,独立赡养子女要及时给予医治、照顾和精心护理,在精神上关心父母,不得用粗暴蛮横的语言对待父母,要使父母在精神上感到温暖。 5、子女每年要为父母庆祝生日或春节等节假日聚会,子女的家庭成员在不影响工作的情况下尽量参加,聚会费用由全体子女共同承担。其他子女平常看望父母时,应以协助照顾父母为出发点,尽量不给独立赡养人增加不必要的经济、精力负担。 第四条赡养费及共同承担的费用支付、给付方式 1、父亲在世的情况下,赡养费(重大疾病费用除外)可由独立赡养子女从父亲的退休工资、父母房屋出租收入中支取,父母的存款经与父母协商留足丧葬费用外,可部分作为赡养费使用,其他子女不负担赡养费。父亲过世的情况下,母亲的赡养费可由独立赡养子女从父母房屋出租收入中支取,其他子女不负担赡养费。 2、父母有医疗保险的,父母大病医疗费由独立赡养子女优先从医疗保险或医疗保险卡中报销、支付,其他不能报销费用由所有子女平均负担。父母无医疗保险的,父母大病医疗费由所有子女平均负担。 第五条父母财产保护、丧葬费用分担及遗产继承 1、子女执行独立赡养义务前,父母应无保留地公开现有存款及借贷往来账目。经父母及所有子女确认并认可,父母现有固定财产如下:父母现有产权住房1处,建筑面积平方米;现有存款元;父亲每月退休金元;父母其他财产;父母其他收入。 2、父母双方有任何一方在世的情况下,房屋产权归父母所有,并受法律保护,此期间任何子女不得出售,但父母房屋闲置时可以出租,出租期间所获租金可由独立赡养子女作为赡养费使用;此期间如父母房屋拆迁,其拆迁补偿款任何子女不得截留、侵占。 3、父母去世后,子女应按照国家的有关规定办理丧事,丧葬费用从父母的存款中支取。子女应遵守国家关于丧葬的有关规定,不得铺张浪费。个别子女在未同其他子女协商的情况下,超过正常标准办理丧事的,所花费的费用,由责任人自行承担。 4、父母全部离世后,父母住房、现金、其他财产等遗产由独立赡养父母终生的子女全部继承,其他子女不得争夺,并配合有关法律部门履行放弃继承手续。承诺独立赡养父母终生的子女无故中途毁约的,父母住房、现金、其他财产等全部遗产由接续独立赡养父母终生的子女全部继承,其他子女不得争夺,并配合有关法律部门履行放弃继承手续。如其他子女接续轮流赡养父母终生,父母住房、现金、其他财产等全部遗产由接续轮流赡养父母终生的子女共同继承,中途毁约子女、拒绝轮流赡养子女无继承权,并配合有关法律部门履行放弃继承手续。以此类推,由最终为父母养老送终的子女(子女们)继承,中途无故毁约的所有子女无继承权,并配合有关法律部门履行放弃继承手续。如出现独立赡养子女及配偶一方先于父母亡故、重大疾病而无力再继续履行赡养义务的,该子女家庭享有父母全部遗产受一份的继承权。如出现独立赡养子女及配偶一方先于父母亡故,另一方继续履行赡养义务并为父母送终的,该家庭仍享有父母遗产的全部继承权。 第六条协议变更的条件和争议的解决方法 1、变更本协议应取得父母、子女全部同意后方可变更、修改。 2、因履行本协议出现纠纷的,子女各方应友好协商。协商不成的,可以请求当地社区、街道、居民委员会等调解组织调解;调解不成的,由父母、子女向父母居住地人民法院起诉。 3、子女在协商、调解的过程中,各子女应本着实事求是、求同存异、最有利于维护父母利益的原则进行协商,妥善处理好争议事宜。 第七条附则 1、子女对本协议的内容要完全理解和认同,并同意替代此前所有口头、书面协议。本协议一经签订,未经其他子女、父母书面同意,任何子女不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效,任何更改均需各方协商一致并以书面形式确认。 2、本协议生效后,子女必须切实遵守,赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜,由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。 3、各方变更通讯地址或其它联系方式,应自变更之日起十日内,将变更后的地址、联系方式通知所有子女、父母,否则变更方应对此造成的一切后果承担责任。 4、本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原意进行,本协议的标题仅是为了阅读方便而设,不应影响本协议的解释。 5、已尽赡养义务的子女可以向未尽赡养义务的人追偿其应分担的赡养费和其他应当共同分担的费用。子女不履行本协议约定义务的,愿意接受依法强制执行。 6、本协议可经律师见证或公证,未见证或公证的,不影响本协议的法律效力。本协议子女共同委托协议履行监督人监督执行。 7、本协议共7页,一式8份,具有同等法律效力。子女、父母、协议履行监督人、居民委员会各执一份。 被赡养人 父亲:母亲: 赡养人协助赡养人 长子:配偶: 次子:配偶: 三子:配偶: 长女:配偶: 次女:配偶: 协议履行监督人: 协议签订时间:年月日 协议履行时间:年月日 养老协议书范文篇4 甲方:区老年福利协会乙方:老年社会服务中心 法人代表:法人代表: 经甲乙双方协商一致,乙方为XX区开展居家养老服务项目的服务机构,现就有关事宜达成以下协议: 第一条乙方按照《关于购买居家养老专业社工服务项目的方案》的相关内容对XX、XX社区内的老年人开展社工服务,时间为一年。 第二条以区民政局、XX街道、区慈善会三家联合制定的《关于购买居家养老专业社工服务项目的。方案》作为协议的附件。 第三条购买服务经费30万元由甲方支付,甲方于协议签订之日10日内先行支付20万元的购买服务经费,余款在甲方验收评估项目后支付。 第四条甲方负责协调组织XX和XX社区协助、支持乙方开展居家养老专业社工服务工作,并在协议终止前的12个月对该项社工服务进行验收评估。 第五条乙方在履行协议期间,需每2个月向甲方汇报该项社工服务项目的开展情况。 第六条乙方必须保证协议期内该项社工服务的延续性,不得擅自延缓和终止提供该项社工服务。否则,甲方有权终止协议,并追回购买服务的款项。 第七条本协议有效期一年,从盖章签字之日起生效。乙方可在协议期满前两个月向甲方提出续签申请。 第八条协议未尽事宜,甲乙双方通过友好协商解决。 第九条协议一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。 甲方(盖章):XX区老年福利协会乙方(盖章):老年社会服务中心 代表签字:代表签字: 20xx年月日 养老协议书范文篇5 甲方:XXX,男,汉族,1935年02月10日生,住个旧市金湖东路云锡新村34幢1单元602室,身份证号码:02100638、 甲方XXXX与原配妻子(已故)婚后生育两个女儿,长女XX,次女XX。 甲方之二XX与原配XX(已故)婚后生育一子,名为XX(已故)。 甲方XX和XXX在1954年结婚,婚后未生育子女。 甲方现有房产座落XXX新村16号楼一单元403号,房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。 甲方XXX,男、1921年1月10日生人,现年91岁。XXX,女、1926年12月14日生人,现年86岁。让于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下: 1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别让乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。 2、甲方XXX的医疗费用让乙方承担,XXX的医疗费用让丙方来承担。 3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。 4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,XXX的一切收入归乙方,XXX的一切收入归丙方。 5、甲方现有存款人民币肆仟元,该款归乙方和丙方两方平分。 6、未尽事宜,让乙方和丙方协商解决。 7、这份协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后就生效。 甲方: 乙方: 丙方: 见证人: 见证单位:XX社区居委会 20xx年11月10日 养老协议书范文篇6 甲方: 乙方: 根据“”发展慈善公益事业,救助社会弱势群体的宗旨,在对于社会中的弱势人群提供援助和救济,具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜,经充分协商,达成协议: 一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。 二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法,按时交付各项费用;收费标准调整时,则按调整后的标准交付费用。 三、老人入院或出院以自愿原则办理,甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况,安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。 四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定: 1。老人住院期间需遵守院内一切规定,避免携带贵重物品,及大件不易存放物品。 2。老人院实行规范化管理,食堂供应三餐,收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器,以防意外。 3。老人外出需按规定办理请假手续,未经请假私自离院发生走失及其它意外,由当事人负责。 4。住院期间,老人间如发生争执、吵闹,家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服,若经劝说教育无效,或因突发难以预料的精神和心理障碍,而发生打架、伤害他人、寻短见等意外,责任由当事人负责。 五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医,所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间,住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐,不得借故拖延。超过30天未交,每天加收所欠款额1的滞纳金。超过3个月不交费,甲方有权按乙方违约处理,除将老人送回乙方处外,保留起诉的权利。住院老人经请假离院,本院免收离院期间的。护理费和伙食费(床位费照收) 六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者,为维护院内其它老人的权益,甲方有权要求乙方办理退院,乙方不得拒绝。 七、住院期间,老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注),如遇以下情况,可按以下规定办理。 1。亲属如要求领取老人财物,需经老人本人同意,并征得区内管理人员认可,方能有效;如遇老痴呆或神志不清时,一切财物由法定供养人酌情处理。 2。家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时,须征得本区管理人员的同意。 3。老人后事按乙方后事留言办理,老人的遗物、遗款,乙方需在30天内办理认领物续,逾期甲方按捐助处理。 八、备注 1。老人在老人院养期间,若老人逝世,将遗体送:殡仪馆,防腐天,所有费用由负责。 2。老人生前一切财产及遗物,同意由全权处理。 九、乙方的有关人员的通讯地址及电话 姓名: 关系: 通讯地址及电话: 法定供养人(单位、送养机构): 其它亲属: 乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动,须及时通知甲方更正,否则由此产生的一切后果,由乙方承担。 本协议一式两份,由(甲方)市爱心之家志愿者协会,(乙方)老人送养机构、单位或家属各持一份,经双方签字后生效,并共同遵照执行。 本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。 甲方(盖章):乙方(盖章): 负责人(签字):负责人(签字): 家属代表(签字): 老人(签字): 年月日年月日 签订地点:签订地点: 养老协议书范文篇7 甲方(委托人): 乙方(受托人): 为进一步探索济南市居家养老服务工作经验,推动居家养老服务规范健康发展,经协商,甲方将居家养老服务试点工作委托给乙方管理,双方签订本委托协议,以共同遵守。 一、甲方权利与义务 1指导乙方在甲方确定的试点社区按照《济南市居家养老服务试点工作实施意见》有关文件精神开展居家养老服务的管理工作。 2、负责核定审批政府资助的居家养老服务对象,对社区评估上报需要提供居家养老服务的老年人进行审核,确定服务时间,并移交给乙方提供服务。 3、制作并向试点社区发放“代币券”。 4、负责居家养老服务试点工作专项经费的管理与监督,按时向乙方划拨。 根据每月服务记录所记录服务情况及收回的代币券数量,服务项目每张代币券(服务1小时)向乙方兑付8元现金,特殊服务项目兑现10元。 5、加强监督检查,对乙方的管理与服务工作实施评估,对乙方的管理与服务有批评、举报的。权利。 二、乙方权利与义务 1、按照《济南市居家养老服务试点工作实施意见》及有关文件精神对居家养老服务试点工作进行管理。居家养老服务内容包括: 服务项目:买菜购物、记账核算,做饭,洗刷炊、餐具,整理清洁居室、厨房、卫生间,洗衣、晾晒衣物,读报、聊天等。特殊服务项目:协助老人洗头、洗脚、擦澡、剪指(趾)甲、处理大小便,缝补老人衣服,整理叠放衣服,配合进行精神护理和康复护理,陪同和协助老人到医院、诊所看病就医,协助提供法律援助、协助老人翻身、喂水、喂饭等。 2、以微利或保本为经营宗旨,无偿或低偿为老年人服务。 3、负责对服务员的上岗资格认证培训和上岗培训。 4、委托管理期间,居家养老服务员为乙方员工,每月负责服务员“代币券”的收回、兑现、工资的发放。乙方有聘用、检查、奖惩、辞退服务员的权利。对甲方推荐的居家养老服务员,乙方在同等条件下优先录用。 5、自觉接受甲方的工作指导,对甲方提出的有关问题及时研究解决。 6、今后甲方开展此类工作,在自愿和同等条件下,乙方有优先接受委托的资格。 三、违约责任: 1、乙方在服务中连续3个月服务满意率达不到80,或者在服务中出现重大责任事故的,甲方有权利自行终止本协议并要求乙方承担相应责任。 2、协议期间任何一方不得擅自解除本协议,若一方因客观情况发生重大变化,不能继续履行本协议时,提前三十天书面通知对方后可解除协议。 四、本协议有效期自20年月日至20年月日。五、本协议一式二份,自签字之日起生效。本协议未尽事宜协商解决。 甲方: 甲方代表(签字): (盖章) 年月日 乙方: (盖章) 乙方代表(签字): 年月日