谈谈少女月经不调

　　门诊常见母亲陪着女儿来看妇科病，女儿年轻怕羞闷坐不响，低着头；母亲则滔滔不绝诉说着女儿的病情。
　　例一沈，中学生，周岁。两年前即岁时月经即来潮，但周期不规则，一年前曾有大出血一次，用西药激素治疗血止。但以后月经仍不规则，～月才行经一次，经量一般，亦无不适。身体属于健康，体重市斤，身高米。现就读于十年一贯制学校，为七年级学生，相当于初中一年级，但实际上在读初中三年级的课程。学习很紧张，晚上亦睡得很迟，体力活动很少。患者本人学习很努力，但受到家长的压力甚大，家长“望女成凤”，把女儿全部生活都包下来，只要她读书，还要补习外语。每次看病都是家长代诊，从不间断，因为怕影响女儿学习。
　　例二宣，岁，岁月经初潮，月经尚规则，最近曾有一次月经两月未行，家长甚急，即去西医处用了黄体酮转经，近二次月经均基本正常。该生读书成绩欠佳，现是专科学生，但在家长督促下能用心读书，并准备考大学。患者本人自觉良好，但其母亲顾虑较多，怕女儿有病，甚至担心以后会影响女儿的生育能力。
　　类似病例门诊常见，主要是由于家长对月经的生理不了解，认识不足。目前都是独生子女，因此家长更为关心她们的发育成长，引起不安焦虑过多也在所难免。但月经不调有时与学习上的紧张压力有关。
　　《内经》提到，“一七肾气盛，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。说明了女子月经的形成与生育的关系，指出月经初潮虽在岁左右，但需待任脉通，冲脉盛（即性腺轴的发育成熟），才能按月转经。现在由于生活条件的改善以及某些食品、补品中可能含有激素样作用的物质，可使月经初潮提前来临，有不少女孩子初潮提前至～岁，甚至更早（性早熟）。需要指出的是，初潮来临了并不等于女孩子的生理发育成熟了，来月经的女孩子尤其是过早来月经的女孩子月经往往在初潮后～年内呈现不规则现象，不是按月行经，常是数月半载才来一次，不一而定，这是正常的现象，是生理上不断发育成熟的表现。当然，遇到上述情况作一些必要的医疗咨询，以排除其他因素引起的月经不调还是需要的。
　　月经的形成是一个很复杂的生理过程，受控于下丘脑垂体卵巢子宫这样一个性腺轴。性腺轴的每一个环节的发育成熟，以及相互间的正负反馈机制的形成，是完成正常月经的必要条件。性腺轴又受控于大脑皮质，所以精神情绪环境因素的影响都可引起月经不调，表现为或过多或闭而不来。在文革期间，上海知青去外地农村山区插队劳动，有的就出现闭经但身体很健康，在每次回沪探亲时，由于环境变了，精神愉快了，不需任何药物治疗，月经便自然来潮了。此外，性腺轴亦受到其他内分泌腺功能的影响。例如甲状腺、肾上腺，当甲状腺机能亢进或减退时都会影响月经的正常来潮。其他如营养过度引起的肥胖或为了减肥盲目服用减肥药物和节食也可影响大脑皮质和性腺轴，影响月经的正常来潮，甚至闭经。
　　总之，少女月经不调有生理性、心理性与病理性之分，像上述二例就分别属于生理性与心理性的，临床上较为多见。对这类月经不调，家长应冷静对待，减少对孩子的精神压力，合理安排生活饮食，必要时可向妇科医师咨询，一般均会逐步自然恢复正常，必要时可服用些中药调整，不要急于用性激素作人工周期治疗，以免造成假象。
　　如出现月经过多，出血时间过长以及闭经时间过长，影响了身体健康，则属于病理性的出血，患者应尽早就医确诊，采用中西药物予以治疗。