新生儿溶血病的预防与治疗

　　了解新生儿溶血
　　什么是新生儿溶血病？
　　新生儿溶血症是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应而引起的贫血。
　　为什么新生儿会得溶血病呢？
　　胎宝宝从爸爸那里遗传而来的红细胞显性抗原恰好是妈妈的红细胞所缺乏的抗原，这种红细胞血型抗原会在宝宝还是胎儿的时期进入到妈妈的身体中，从而刺激了妈妈的身体发生免疫反应，产生大量IgG抗体；这种抗体再透过胎盘进入到胎宝宝的身体里，并且破坏胎宝宝的红细胞从而引起了胎宝宝或新生儿发生溶血病。
　　血型不合的种类
　　ABO血型不合
　　其中最多见的是妈妈为O型血，宝宝为A或B型血。
　　另外还可见于妈妈是A型血，宝宝为B或AB型血；
　　妈妈为B型血，宝宝为A或AB型血，但这样的情况非常少见。
　　如果宝宝为O型血，那么就能排除患病的可能。
　　Rh血型不合
　　Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率比较低，但临床表现更为严重。
　　通常是妈妈为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，从而引起血型不合引发溶血。
　　一般第一胎不发病，从第二胎起发病。
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　　〔ABO溶血为何不能预防〕
　　O型血的妈妈，宝宝得病几率高？
　　由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。
　　但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A（B）抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。
　　〔普通血型也会患新生儿溶血症〕
　　新生儿溶血的症状
　　新生儿溶血病的症状表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎宝宝的代偿能力和产前的干预措施等因素。
　　黄疸
　　溶血症宝宝皮肤和巩膜（俗称白眼珠）明显发黄，常于出生后24小时内或第2天出现，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mgdl，甚至达20mgdl以上。
　　胎儿水肿
　　溶血病表现严重的是胎水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患病的宝宝出现全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大；胎盘也明显水肿；严重的会发生死胎。
　　水肿的原因与严重贫血所导致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。
　　发热
　　发热可能是宝宝溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时的反应。热度也许不一定很高，但如果是因为胆红素脑病引起发生的，那就说明病情已经比较严重。
　　肝脾肿大
　　轻症无明显增大，重症胎儿水肿时有明显肝脾增大。
　　出现这种症状的宝宝大多患上了Rh溶血病。
　　胆红素脑病
　　血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症，足月的宝宝胆红素超过18mgdl早产儿胆红素超过12～15mgdl就要警惕发生胆红素脑病。这种疾病一般发生在分娩后2～7天，新生宝宝开始表现为神萎吸吮反射和拥抱反射减弱肌张力低下历时半天1天，如病情进展，出现发热，两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，还可能因为呼吸衰竭或肺出血而导致宝宝死亡。
　　贫血
　　由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患病宝宝在生后3～5周发生明显贫血（H80gL），称为晚期贫血，比较多发于没有换血和已接受换血的早产宝宝当中。
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　　新生儿溶血的诊断
　　溶血病的诊断分为产前诊断和产后诊断。
　　血型检查
　　产妇血型抗体测定，第一次可在妊娠4个月时进行，以了解抗体的基础水平。然后于7～8个月再测定，以后每隔2～4周重复一次。
　　若抗体效价上升，提示胎儿可能受累。当抗体效价达1，32时，宜作羊水检查。
　　羊水检查
　　正常羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。故利用分光光度计测定羊水的光密度，可了解羊水中的胆红素含量，对判断胎儿疾病的严重程度有助。
　　〔新生儿溶血病如何检验？〕
　　B超检查
　　当各项检测指标提示胎儿宫内发生了大量溶血时，就应进行B超检查，通过B超可以了解胎儿有无水肿、腹水及其病症程度。
　　〔溶血宝宝确诊要“过三关”〕
　　新生儿溶血的防治
　　宝宝溶血病确诊后，医生会如何治疗呢？新生儿溶血病的治疗主要是控制或减缓溶血的过程、降低血中胆红素含量、纠正贫血等。
　　蓝光治疗
　　光照疗法光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，它的优点是退黄疸快，副作用少，皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。
　　提醒：光照疗法时有的宝宝可出现一过敏性皮疹、大便次数增多等轻微的副作用，这些症状不需要处理，停光照后可自愈。
　　〔先天性溶血性黄疸应如何治疗〕
　　药物治疗
　　药物治疗黄疸较严重者可反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。
　　换血治疗
　　药物治疗黄疸较严重者可反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。