癔症症状及诊断要点

　　癔症也称为歇斯底里，是一种特殊的神经症。之所以特殊，是因为相当数量的癔症患者不具有神经症的共同特征，如具有自知力、感到痛苦、主动求医、没有精神病性症状等。因此，按目前较为公认的观点来定义，癔症是一类紧接心理社会刺激起病或发作，症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益”发生、加重或减轻、消失的神经症。Psy525。cn
　　一、临床表现
　　癔症起病急骤。起病前多有心理社会刺激，通常为日常生活和人际关系汇总的一般矛盾，强烈刺激则很少见。多数起病于青年期，35岁以后初发者极为罕见。
　　癔症的临床表现主要为癔症症状，即无病理基础的症状和体征。癔症症状与患者想象中的疾病的症状相似。它可以是患者见过或听过的亲友等曾经出现过的某种疾病的症状，也可以是患者本人曾经有过外伤等不健康体验而想象必然会伴发出现的症状，如有过腿伤史的出现“瘫痪”症状，有头部撞伤史的出现“遗忘”症状等。癔症症状与真正疾病症状的相似程度，则取决于患者对该种疾病的知识水平。知识水平越低，癔症症状越不像真正的疾病症状；知识水平越高，则癔症症状就越像真正疾病的症状。
　　尽管癔症症状表现为患者自己想象中的疾病症状，但癔症症状并不是故意的，而是无意识的，也即不是装出来给人看的，不管是在人前还是独处，在发病期间，癔症症状同样存在。
　　具体表现可分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍两大类。
　　癔症性精神障碍最常见的临床表现是情感爆发。患者一会狂笑不止，一会儿又嚎啕答哭；一会儿捶胸顿足，一会儿又满地打滚；一会儿拼命扯头发，一会儿又极力撕衣服以幼稚、做作、夸张性表演的姿态，尽情诉述和疏泻自己的委屈、痛苦和愤怒、历时可达数小时之久，甚至彻夜不眠，给人一种精神错乱的感觉。如果伴有幻觉和毁物、伤人、自杀等举动，则有时也被称之为“癔症性精神病”。
　　癔症性精神障碍的其他临床表现还有：
　　癔症性遗忘：遗忘为突然发生，可能遗忘某一重要事件或遗忘某一阶段的经历，也可能遗忘以往的全部经历和事件，严重时甚至连自己的姓名和身份也会遗忘。但患者意识清楚，其他认知功能和适应功能良好。
　　癔症性漫游：漫游为突然不辞而别，到处游逛，既无目的也无计划，数小时或数天后突然发现自己置身于一陌生环境，但不知为何会来这里。在漫游期间，可进行复杂的活动，不仅能很好地进行自我照顾，如饮食、避免危险等，而且能很好地进行人际交往，如问路、乘车、购物、看戏等。
　　癔症性假性痴呆：痴呆发生突然，日常生活也不能自理，回答错误百出，记忆完全丧失，但又似乎给人一种装出来的感觉，并不像真正的痴呆，使人摸不着头脑，难以判断。
　　癔症性交替人格：患者突然改变身份成为另一个人，被神灵鬼怪或亲友的亡灵所附体而出现附体症状。这时患者把自己真实的身份排除在意识范围之外，完全以神灵鬼怪或已故亲友等新身份说话和行动。
　　癔症性躯体障碍最常见的临床表现为癔症大发作。患者突然跌倒，手足乱动，虽类似癫痫样的抽搐和挺直，但没有痉挛和强直的规律。无明显的意识障碍，能根据周围人的举动、言语等反应对发作症状作相应的调整。
　　癔症性躯体障碍的其他临床表现为癔症性运动障碍和癔症性感觉障碍。
　　癔症性运动障碍有癔症性瘫痪、癔症性失音、癔症性震颤；癔症性感觉障碍主要有癔症性失明、癔症性失聪、癔症球、癔症性肤觉缺失等。
　　二、诊断要点
　　一是起病急骤，病前有明显的心理社会刺激。二是癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础。三是癔症症状可因暗示发生、加重或减轻、消失。四是癔症症状的持续是与“继发得益”有关。五是应排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状。