【夏目随笔】沙盘游戏与儿童心理治疗

　　一。沙盘游戏治疗的形成及完善
　　沙盘游戏疗法，是国际上运用非常广泛的心理疗法，在欧洲、美国、日本以及中国等地区及国家影响深刻，特别是儿童的心理咨询，沙盘游戏技术有举足轻重的地位。沙盘游戏疗法推广如此广泛，除了其疗效的显著，也因为心理治疗师们前赴后继，不断地对沙盘游戏疗法进行探索和改良。
　　威尔斯（HGWells）曾以其《时间机器》（1895）一书而成为有名的作家。但是人们一般却并不太注意他在1911年出版的《地板游戏》，而正是此书，开始了有关“沙盘游戏治疗”的历史。
　　在《地板游戏》一书中，威尔斯描述了他和他的两个小儿子的游戏过程，尤其是他们所玩的“地板上的游戏”，把各种各样的玩具，在地板上搭建着不同的游戏内容。孩子们玩的开心而投入，表现出了令人兴奋的想象力和创造性。威尔斯在其书中曾写到：就在这地板上，不断涌现着数不清的富有想象力的游戏内容，它们不但使孩子们每天都在一起玩得高兴，而且还为他们以后的生活建立了一种广阔的、激励人心的心智模式。任何一个人都可以从这幼儿游戏的地板上获得启发与力量。
　　沙盘游戏的雏形便就此形成，它的发现与创作，并不是心理学家们苦思冥想的结果，而是一个奶爸忽然发现了人类已经玩了上万年的“地板游戏”对心理和教育的作用，于是这位奶爸写下了《地板游戏》一书，启发了英国心理学家玛格丽特洛温菲尔德。
　　洛温菲尔德1890年出生于伦敦，师从于儿童精神分析大师梅来妮克莱因，她不仅是一位儿童心理医师，还是一位文学爱好者，喜爱威尔士的作品。洛温菲尔德在学术、事业黄金期的时候，正是二战对英国造成严重灾难的时候，此时的英国长期受到德国的轰炸，许多孩子失去了家也失去了家人，儿童的心理创伤成为一个严重的难题，摆到了英国人面前。此时去洛温菲尔德诊所的儿童可谓络绎不绝，以致于许多小来访者不得不在咨询室外等候很久。
　　“熊孩子”坐不住是世界共通的规律，所以她做咨询的时候，常常受到在外等候的儿童的干扰。无奈之中她灵光一现，想到了《地板游戏》，于是在咨询室门口放了一个箱子，里边装了一些玩具，让“熊孩子”们在外等候的时候，能够安静些。
　　不出她所料，“熊孩子”们再也没有去打扰她的心理咨询，但是又出乎她意料的是，玩了玩具的儿童，心理咨询的效果要好于没有玩玩具的。根据一个资深治疗师的直觉，她把玩具盒子换成了巨大的铁皮箱子，孩子们可以坐在里边真的像地板游戏一样玩耍。她发现，这样做后，玩耍的儿童心理治疗的效果更好了，这让她非常惊奇，也很欣喜。她开始琢磨儿童在玩地板游戏时的心理机制和治愈的因素，然后开始慢慢改良盒子，变成了沙盘的雏形。沙盘最先不是装沙，而是装水，后来因为偶然原因，她发现儿童更喜欢装沙子的盒子，沙盘游戏治疗技术在此基础上，有了心理治疗的雏形，被称为“游戏王国技术”。
　　战后整个欧洲以及美国等地区，不仅出现了大面积需要心理干预的儿童，也因为战后，人口开始爆炸式增长，出现了婴儿潮，儿童占人口的比例短时间内大大增加，相应关于儿童的产业，包括儿童心理咨询的需求便也迅速膨胀。而传统精神分析的理论，虽然已经越来越完备，但是仍然面对不了庞大的需求。因为传统精神分析治疗的时间非常长，培养一个精神分析师的周期更长，不能满足市场的需求。这也导致了心理治疗的泛滥，各种“技术”应运而生，心理治疗变得鱼龙混杂。泥沙俱下的心理咨询，不仅无用，而且有害，许多儿童因为心理咨询受到二次创伤，导致了整个心理健康市场亟需变革。
　　1954年，荣格的学生多拉卡尔夫阴差阳错没有成为荣格分析师，碰巧她听了洛温菲尔德在苏黎士的讲座，深受启发，也由此引发了一种内在的梦想，寻找一种能够有效帮助儿童心理分析的方法与途径。于是，卡尔夫决定去伦敦跟随洛温菲尔德学习其“游戏王国技术”，并得到了荣格的鼓励和支持。
　　卡尔夫的到来，把荣格学派的理论带入了“游戏王国技术”，与单纯的儿童精神分析不同，卡尔夫追求一种“无害化原则”，更加注重自由与受保护的空间，并融入了荣格学派的象征性表达的理论和技术。传统儿童精神分析的缺陷之一便是要求较强的表达能力和内省能力，而儿童恰恰不太具备表达能力，他们的语言和字词的积累，达不到能够形容复杂内心的程度，而卡尔夫融入象征的技术后，儿童的头脑便被解放了，心理咨询中不再受语言的束缚，同时也减少了儿童无意识的阻抗，使儿童能够更加自由地表达内心。
　　不仅如此，卡尔夫在沙盘游戏中融入了中国文化的思想，中国文化是沙盘游戏三大理论基础之一。而东方的中国文化，一种内敛而讲求转化的哲学，为西方的心理咨询，带去了意想不到的效果。传统的心理治疗，目的都是要解决心理的“问题”，而中国文化并不认为问题是用来解决的，就像阴阳一样，如果只有阳没有阴，绝不是正道。所以沙盘游戏师们更加注重来访者整体的人格，以促进整体人格的整合为目的，减少了与内心的直接对抗，将“无害化原则”发挥到了极致。
　　二。沙盘游戏的发展与疗效
　　跟随洛温菲尔德学习完“游戏王国技术”后，卡尔夫回到了苏黎世，继续将分析心理学的理论融入“游戏王国技术”，并形成了如今的沙盘游戏疗法。沙盘游戏一经创立，很快就引起了广泛的关注，卡尔夫获邀到意大利、德国、美国和日本等地讲学。各地沙盘游戏研究群体也迅速发展，其中以美国和日本为最。日本的沙盘游戏学会拥有近千名会员，他们根据本民族所有的创建小型艺术庭院的传统，将“沙盘游戏”更名为“沙盘游戏”。1985年，国际沙盘游戏治疗学会（ISST）建立，该学会除了制定沙盘游戏的训练方面的规定之外，最主要的就是进行沙盘游戏学术研究和相关资讯的传播。由此，沙盘游戏在世界各地更为广泛的传播开来。
　　2002年申荷永博士经过十年的学习，从旧金山荣格学院返回中国，中国的沙盘游戏技术也开始了本土化的发展。
　　沙盘游戏技术是比较晚进入中国的心理治疗技术，但经过十余年的发展，已经成为影响最广泛的技术之一，其原因正是因为沙盘游戏治疗的“无害化”原则，以及在心理治疗中显著的效果。
　　中国的人口数量，以及心理咨询师的比例，都让中国的心理咨询是稀缺资源，不仅价格昂贵，并且不纳入医保体系，也不容易找到水平达标的咨询师。但中国从五四运动至今百余年的时间，都不注重精神的创新与发展，导致心理压力日益积累，几乎成了时代的“包袱”。
　　因此沙盘游戏疗法顿时在中国成了一种非常适宜的疗法。中国人不注重心理健康的保健，注重心理教育和医疗，也形成了中国心理治疗两极化的现象，一方面心理问题都交给非心理专业的教师或者社工以及政治人员，另一方面交给心理病理学的精神科医生。而沙盘游戏在这两者之间，同时受到了喜爱。
　　因为“无害化原则”以及沙盘游戏本身的疗效，非专业人员经过简单的培训就可以使用沙盘，特别是在学校的心理工作中，心理老师们即不用花大量的时间和金钱去进行学习，也不担心心理咨询对学生产生二次创伤，学生的一般心理问题往往通过沙盘的玩耍能够自愈，所以沙盘游戏技术在学校系统迅速传播开来，教育部专门为教师们开设了团体沙盘的培训，经过简单培训，教师就可以成为团体沙盘咨询师，并应对学生的日常心理问题。
　　而精神科的心理咨询，是非常鸡肋的存在，因为许多心理疾病的人群，不适合心理咨询，咨询的疗效差强人意。然而沙盘游戏在儿童心理疾病以及心理不健康的治疗中，依然显示出良好的作用。
　　沙盘游戏疗法的弱语言性和游戏性两大特征特别适合儿童，并在儿童的心理治疗方面取得了较好效果。Grubbs运用沙盘游戏治疗性虐待所致儿童创伤后应激障碍，发现这些儿童不良情绪在沙盘游戏逐渐释放，创伤得到愈合。樱井素子对重度语言障碍儿童进行沙盘游戏治疗，结果表明这些儿童的言语沟通及人际交往能力有着良好改善。冯冬梅等将5O例有心理问题的儿童，通过沙盘游戏治疗研究表明：沙盘游戏治疗对于儿童的各种情绪，行为或适应问题有一定疗效。张利滨等通过将沙盘游戏对焦虑性情绪障碍儿童治疗，指出与传统的儿童心理疗法相比，沙盘游戏特别适合儿童，尤其对于学习中存在焦虑、注意力集中困难、言语沟通困难以及适应困难等问题的儿童有良好效果。
　　除此之外，沙盘游戏的团体治疗，也是中国所独有的特色，其理论和实操，都走在国际前列，并且运用非常广泛，甚至超越个人心理咨询。
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　　三。儿童心理健康与沙盘游戏干预
　　如今舆论对中国儿童的心理现状批评非常激烈，但是全人类的心理健康都是呈恶化的趋势，不独中国的儿童。
　　与百年前不同，当今的心理问题的类型更加多样，更具有终身性。一般认为，现代心理治疗的真正创始人是弗洛伊德。1895年弗洛伊德和布洛伊尔合作出版了《歇斯底里研究》一书，这一事件通常被看做是精神分析的心理治疗的开端。
　　在弗洛伊德所处的时代，正是第一次工业革命已经完成，新旧文化冲突最强烈的时代，而那个时代最为普遍的心理问题是神经症。神经症往往是因为道德的冲突，以及欲望的压抑而产生，因为文化的变迁，当今更加鼓励人们直面自己的需求，社会物质也能大大地满足曾经不能满足的需求，所以神经症到如今患病率已经大大下降，并不是最主要困扰人们的心理问题了。
　　然而虽然神经症患病率降低，人类心理健康形势却呈恶化趋势。
　　根据世界卫生组织的统计，全球自杀率在过去50年中上升了60，每年超一百万人自杀，成为20到35岁人群最主要的死因。中国每年有28。7万人死于自杀，200万人自杀未遂，并且开始呈低龄化趋势，自杀人群的年龄越来越小，儿童的自杀率也逐年升高。
　　而自杀人群中，超过百分之八十都患有抑郁症，抑郁症如今被称为“精神感冒”，世界抑郁症患病率约为11，而发达国家则超过29，中国的抑郁症患病率接近发达国家，也在29左右。几乎三个人中，就有一个抑郁患者，患病率位列疾病中的第四。
　　所以当你发现自己忽然没有动力做事，注意力下降，感觉自卑，觉得自己老做错事，甚至开始失眠，吃不下饭，那么你就需要排查一下是否患有抑郁症状了。同样，你周围有人做事不积极，又很自卑，或者不愿与人交往，也没有理想，你会觉得他是一个“不长进”或者“没出息”的人，而实际上，或许他已经患有抑郁症，不仅我们不知道，连他自己也不知道。
　　儿童的抑郁症患病率，也同样是逐年增高。儿童抑郁的患病率约为2。5，青少年抑郁症患病率约8。3，所以当你发现你的孩子不爱学习，上课注意力不集中，自卑、缺乏理想，那么或许你也应该要注意孩子心理健康的“体检”了。
　　除了抑郁症，儿童患多动症、奥兹伯格综合征、孤僻症谱系、抽动症、偏食障碍、暴食障碍、学习技能发育障碍以及智力障碍，都是儿童心理问题中常见的类型，患病率并不低于抑郁症。当我们不能理解孩子行为“不合规范”，感到非常光火时，儿童内心自己的痛苦，他却无法言说，并影响终身。
　　儿童中影响力最为深远，并且难以治愈的，就是人格障碍。人格障碍患病率非常高，有10左右，并且人格障碍的儿童精神和智力没有任何问题，家长很难发现孩子的异常。如反社会性人格障碍的儿童，他或许成绩优异，与老师同学关系良好，甚至是三好学生。但是，反社会性人格障碍的人，不能理解他人的感情，也不会顾及他人的感情，行为非常具有攻击性，可谓“无情无义”。而反社会性人格障碍的人，远高于普通人群。
　　我们的家长难以辨别孩子是否有问题，也容易忽视儿童心理的亚健康状态，往往会导致儿童受到严重创伤。心理疾病的儿童，不仅容易受到家长的创伤，并且严重影响其社会发展，导致他一生都处于“失败”的阴影中。
　　而运用沙盘游戏技术，可以有效地干预和治愈儿童的心理问题。
　　当发现儿童有不良情绪无法疏导，或者儿童已经患有心理问题时，家长可以利用沙盘游戏技术，对儿童进行心理支持或干预。
　　沙盘游戏可以改善亲子关系，促进儿童心理能力的成长，家长可以利用地板游戏，与儿童进行共同游戏，不仅有助于儿童的心理成长，也有助于儿童智商的提高。但是家长不可以自己跟儿童做沙盘，避免双重关系，也是避免对儿童造成二次伤害。并且没有专业知识的人员当沙盘师，效果也非常有限。所以共同玩耍，是比较好地利用沙盘游戏技术的方式。
　　当儿童心理亚健康，或有心理问题时，家长应该找专业的心理咨询师寻求帮助，进行个人的沙盘游戏治疗。如果儿童需要社会性的成长以及人际关系的训练，那么团体沙盘是不错的选择，而希望提高亲子关系的，可以选择亲子沙盘的方式，提高亲子关系。
　　一般个体沙盘的时间较长，但针对比较严重一些的问题，或自我成长的诉求，而团体沙盘时间较短，适合发展性的问题，以及人际关系类的问题。
　　心理健康跟身体健康一样重要，心理健康问题实实在在存在于我们的生活中，对我们的一生产生深远的影响。
　　所以建议家长以及所有人，为了心理健康，拥有良好的生活，应该注意以下几点：
　　1。关注并直视心理问题的存在，及时发现，及时寻求帮助。
　　2。对心理问题不要产生偏见，认为心理问题是可耻的，甚至否定心里不健康人群的人格。
　　3。多了解心理学相关知识，理解不良心态，拥有良好情绪。
　　4。注重社会支持，人际关系是最好的心理治疗手段之一。
　　5。情绪及时处理，不要让情绪一直在心中积累。
　　最后，代表夏目沙盘游戏工作室，祝大家都心理健康，平安幸福！