警惕心脏性猝死

　　猝死常为人们所耳闻目睹。有的人在半夜尖叫声中死去；有的人在看电视时突然离开人世；有的人在劳累后吃饭时撒手人寰；有的人在球赛场上一命呜呼；有的人在麻将桌上由于激动兴奋而突然倒地；有的人在激烈体育运动中不辞而别这些猝死，多为心脏性猝死。
　　一、何谓猝死和心脏性猝死
　　猝死是指一个人在正常的工作生活环境下，没有任何特异性的不适和预兆，在短时间内（小于624小时）就意外地突然死亡了。引起猝死的原因比较多而复杂，但从统计上可以说绝大多数（约占猝死中的85或34）是因心脏问题引起的。所以，因心脏病引起的猝死，皆称之为心脏性（心性）猝死。心性猝死的特点是来得快，死得快。一般来说，在发病后一小时内死亡者，属于心性猝死。其他原因引起的猝死（如脑中风、急性肺梗塞、药物过敏等），仅占猝死中的15。
　　二、心脏性猝死是由哪些病所导致
　　首先，最常见的为冠心病，特别是心肌梗死时多见。其次，是心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先心病、原发性QT间期延长综合征、马凡氏病、原发性肺动脉高压症、二尖瓣脱垂等。此外还有，如严重的高度或完全性房室传导阻滞、恶性心室性心律失常、病态窦房结综合征等。某些血管性疾病，如主动脉瘤、主动脉窦瘤、夹层动脉瘤的破裂、急性肺动脉栓塞、颈动脉窦过敏，以及血液电解质的紊乱，或强心药洋地黄制剂和抗心律失常药奎尼丁等应用失当中毒等，均可招致心性猝死。
　　三、心脏性猝死的发生机制
　　所有上述导致心性猝死的病因中，如冠心病的冠状动脉栓塞或痉挛、狭窄就可使心肌缺血、缺氧；又如心肌的弥漫性病变或炎症，心脏的传导障碍和自律神经的紊乱，电解质平衡失调，心脏先天性缺陷，药物的毒性，太动脉瘤的破裂等均可导致心电不稳定，心泵血功能丧失，心脏收缩停顿而出现猝死。心电图上的主要表现为心室颤动（此前多有室性心动过速），异常缓慢的心律失常，心脏的肌电分离，以及心室静止（心跳停顿）、心电图纸上仅有一条基线而无心电活动的PQRST波。
　　四、心脏性猝死的表现和判定
　　前已述及，心性猝死是在死前无任何先兆而突然意外死亡。但有的病人在死前数分钟或12天内可有心前区胸部闷痛、心悸、气短、乏力等非特异性症象。一旦进入猝死，则立即意识不清，神志丧失，可现抽搐、心跳（脉搏）停止跳动，呼吸变浅变缓慢而停止。有的病人则在夜间睡眠中出现异常鼾声或惊叫而无先兆地死亡。心电图片上先可记录为心室颤动，继而心电停止而无心电图波出现。
　　五、心脏性猝死的防治
　　心性猝死也并非绝对不可预防。对其预防，首先应对易导致心性猝死的原发病进行治疗。老年人要防治常见的冠心病等心血管疾病，要做到定期体检，平日饮食合理，适当活动，平衡心态，胸怀豁达，戒烟限酒，养成良好的生活习惯；要劳逸适度，避免过度兴奋和激动，还要减肥防胖。在这些总的原则下，具体应抓以下几个方面：
　　1。积极预防冠心病。对有三高（高血压、高血脂、高血糖）者应重视进行治疗，使之控制在理想的达标正常值范围内：
　　2。对有心绞痛症状的冠心病可疑人员，除应用抗心绞痛的药物（如硝酸酯类、受体阻滞剂等）治疗外，宜争取作冠状动脉造影，视病变情况考虑安装冠脉支架或冠脉塔桥手术。
　　3。罹患急性病毒或细菌感染发热的心脏病人，要及时进行抗感染治疗，以防诱发心衰或并发心肌炎。
　　4。有高度或完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征而心跳过慢者，常头晕或有晕厥史者，应安装心脏起搏器。
　　5。有频发多源性室性早搏（Lown级以上）或短阵室性心动过速者，应进行抗心律失常的药物治疗。具有恶性室性心律失常的病人，还可安装心脏自动复律除颤起搏器。
　　6。对有心脏室壁瘤或大动脉瘤和夹层动脉瘤（可安装膜性支架）者，均应争取手术治疗。有预激征候群的病人，可作旁道射频消融术。二尖瓣脱垂者可考虑瓣膜置换术。有肥厚性梗阻性心肌病者，可作介入性手术治疗或作左室流出道成形术。
　　7。近年来运动期间发生猝死的情况屡见不鲜，故对运动量特大的、竞争性过于激烈的、对心脏负荷超重的体育运动，如快跑、登山等大型体育活动，老年人应尽量避免，年轻人也应事先做严格的体检，做心血管有关的实验与检查，以确保安全。
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