减肥药这么多，到底该选哪个？

　　作者：上海瑞金医院药剂科于平
　　春节马上要到了，相信不少人开始放飞自我、囤积脂肪。同样，不少爱美人士，则将节后减肥列入计划，抓紧完成瘦身目标。
　　减肥的方式五花八门，大多数人都在寻找减肥的捷径，许多人怀着吃减肥药可以不用锻炼，不用节食就能达到快速瘦身效果的目的，购买昂贵的减肥产品，在减肥的路上渐行渐远。但是，是药三分毒，减肥药真的可以随便吃吗？
　　减肥药种类繁多，减肥药的安全性不容忽视，到底哪些人才需要吃减肥药，哪种药更适合？
　　市面上的减肥产品靠谱吗？
　　1）左旋肉碱：脂肪酸氧化的关键辅酶，促进脂肪酸进入线粒体进行氧化分解。配合运动可能会有一定的减重效果，但也只是一种营养补充剂，并未被批准用于减肥。部分人群可能发生头晕、恶心等不良反应。
　　2）酵素：主要成分为各种酶，酶作为一种蛋白质，口服摄入会被全部分解，对身体并没有什么作用。
　　3）各类减肥茶：主要成分都是导泻剂和利尿剂。主要原理类似于泻药，腹泻减肥影响氨基酸、糖类、维生素等的吸收引起营养不良，还可能损伤消化道黏膜。
　　二甲双胍减肥靠谱吗？
　　在这里要说明的是，二甲双胍不能作为单纯性肥胖的治疗药物。二甲双胍是一种处方药，必须经由医生开具处方方可使用。二甲双胍最常见的不良反应是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛、消化不良等。如长期使用二甲双胍，还可能会导致大便异常、味觉不适、维生素B12缺乏性贫血，甚至导致乳酸中毒。
　　更为重要的是，二甲双胍并不是对所有人都有减肥效果。对胰岛素产生抵抗或糖尿病患者使用二甲双胍后体重减轻较为明显。在无糖尿病、无胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减轻效果很弱，且不明确。换句话说，正常人使用二甲双胍减肥不太可取。
　　抑制营养吸收类药物
　　奥利司他：可抑制脂肪酶，从而减少脂肪的吸收，降低胆固醇的含量。但其常见不良反应令人有些“尴尬”，如油性斑点，胃肠排气增多，脂肪泻，大便次数增多甚至失禁。此外，使用奥利司他有引起罕见但严重肝损害的风险。对于正在使用奥利司他的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食物减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼等，应立即停药就诊并检验肝功能。
　　抑制食欲类药物
　　通过抑制食欲起到减肥效果的药品有：芬特明托吡酯复方缓释剂、安非他酮纳曲酮组合剂、氯卡色林、苯丁胺、利拉鲁肽注射剂等，需要注意的是这些药物均有较多潜在不良反应，且不良反应较为严重，一般人群不宜使用。
　　1）利拉鲁肽：2010年被批准用于型糖尿病的治疗，2014年又被批准用于减肥。该药为GLP1受体激动剂，是一种胰高血糖样肽1类似物，可促进胰岛素分泌，延迟胃排空，增加饱腹感。对于型糖尿病伴超重或肥胖患者，可将利拉鲁肽添加到一线药物二甲双胍的联合治疗方案中。如在利拉鲁肽加量时出现恶心等副作用，则不宜继续增加剂量，直到患者具有更好的耐受性或不良反应消退之后，才可考虑加量。
　　2）苯丁胺：虽然苯丁胺被FDA批准用于减肥，但不推荐长期使用，且苯丁胺在突然停药后体重很可能会反弹。苯丁胺的长期处方应用仅限于没有心血管疾病证据或药物滥用病史的患者，且患者有使用该药确切临床疗效的证据和稳定的基线心率和血压值。
　　3）托吡酯：托吡酯的单药疗法可以对情绪化进食暴饮暴食症的患者带来获益，并且能够在一定程度上防止代谢性减重手术患者的体重反弹，但目前托吡酯单药制剂尚未被FDA所批准用于减肥。使用该药时需要注意密切随访，建议在用药最初3个月内每月随访一次，之后每2～3个月随访一次。
　　4）氯卡色林：对患有心脑血管疾病而无法使用拟交感神经类药物的肥胖患者是一个很好的选择。与苯丁胺、苯丁胺托吡酯迟释剂相比，氯卡色林对增加心率和血压的不良反应率更低。
　　5）安非他酮纳曲酮：这两种药物均被用于对尼古丁和酒精依赖的治疗，安非他酮单药疗法适合肥胖伴有抑郁症状患者的减肥治疗。纳曲酮安非他酮缓释剂适用于食物成瘾的肥胖患者。纳曲酮安非他酮缓释剂的不良反应在患者中很常见，如恶心等。如果患者在12周内减重不超过5，应停止继续使用。
　　很多读者看到这里发现：“咦？似乎没有适合我的减肥药？”，这里要提醒大家，美国对处方减肥药批准适应人群为BMI30kgm的肥胖人群，大多数人都不是吃减肥药的适应人群哦！减肥没有捷径，对我们来说健康才是最重要的。
　　想要瘦一点，最健康有效的方式依然是限制摄入增加运动。所以，从现在开始“管住嘴，迈开腿”，向着更美好的自己奔跑吧！
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