奥利司他是唯一安全的减肥药，不节食，不反弹

　　谣言：
　　奥利司他在网上称为“排油丸”，很多人都说它是唯一安全的减肥药，想吃就吃，不节食，不反弹。是真的吗？
　　辟谣：
　　奥利司他是一种作用于胃肠道的脂肪酶抑制剂，主要抑制胃脂肪酶和小肠腔内的胰脂肪酶，从而抑制摄入脂肪（主要为甘油三酯）的分解，使未消化的甘油三酯不被身体吸收，直接排泄出去，从而达到控制体重的效果。
　　安全性
　　奥利司他有每片（粒）60mg和120mg两种规格。美国和韩国只有60mg的被批准为非处方药（OTC）出售，即不需要医生处方购买，而120mg的是需要医生处方的。国产奥利司他主要为甲类OTC，需要在药师指导下使用。
　　2010年5月，FDA发布信息，警告奥利司他可能引起罕见但严重的肝损伤风险。同年9月，中国国家食品药品监督管理局（CFDA）要求修订说明书，将原奥利司他说明书的内容“偶有对奥利司他发生过敏反应的报道。主要的临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应。极少出现有大疱疹、肝转氨酶和碱性磷酸酯酶升高，以及罕见的严重肝炎和胰腺炎等病例报道。尚未在肝炎、胰腺炎和奥利司他之间建立因果关系”更新为“使用奥利司他已有罕见的转氨酶升高、碱性磷酸酶升高和重度肝炎的报告，并出现肝衰竭病例，其中部分患者需要进行肝移植或可直接导致死亡。奥利司他还有发生罕见过敏反应的报道，主要临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应，出现大疱疹十分罕见。上市后监测还发现有胰腺炎的报道。”〔1〕
　　英国药监机构2014年风险提示：奥利司他可能引起高草酸尿症和草酸盐肾病。
　　综上所述，奥利司他并非是绝对安全的药品。
　　有效性
　　奥利司他可以抑制甘油三酯的吸收，但不能分解体内已合成的脂肪，而且只能阻止吸收30的脂肪〔2〕。如果饮食中不摄入脂肪，是没有用的。而且奥利司他并不能阻断碳水化合物、蛋白质等物质的能量转换，所以单纯靠奥利司他减肥，是不科学的。
　　减重的核心原则应该是调整生活方式，其中包括调整饮食，增加体育锻炼和相关行为疗法〔3〕。药物治疗并不是最主要的减肥方法。
　　唯一性
　　目前中国市场上，除了奥利司他还有一些具有减轻体重效果的处方药，如降糖药二甲双胍、利拉鲁肽等。利拉鲁肽是目前市场上主要的胰高血糖素样肽1受体（GLP1）激动剂，有降糖作用。其可以通过下丘脑中的神经元途径集中发挥作用，促进饱腹感〔4〕。但不建议以减肥为目的使用降糖药。
　　其他
　　长期服用奥利司他会影响脂溶性维生素的吸收，比如维生素A、D、E、K等。
　　奥利司他还会影响其他药物作用。如果与胺碘酮、左旋甲状腺激素等药物同服，需要咨询医师、药师。英国药监机构2014年警示，奥利司他可能会减少艾滋病治疗药物（逆转录病毒HIV病毒）如依法韦伦、洛匹那韦的吸收。
　　还有个问题，服用奥利司他，“菊花”可能会时不时漏点油。虽然“排油看得见”，但那是食物中的油，千万不要相信奥利司他可以分解体内脂肪。
　　参考材料：
　　〔1〕WS01CL170653830。html
　　〔2〕https：www。ncbi。nlm。nih。govpubmed11261530
　　〔3〕AmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines，2014；Garveyetal。，2016；Yumuketal。，2015
　　〔4〕Knudsen，Secher，HecksherSorensen，Pyke，2016；
　　Secheretal。，2014
　　辟谣专家：
　　吴超君，吉林省人民医院临床药师
　　复核专家：
　　张士红，大连市中心医院主任药师