痤疮瘢痕（痘坑）怎么治疗？

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　　皮肤瘢痕化学重建（CROSS）
　　已证明局部高浓度TCA（65100）治疗萎缩性瘢痕疗效好，不良事件少。局部高浓度三氯乙酸（TCACROSS）治疗，冰锥样瘢痕临床和组织学改善。70浓度的TCA皮肤瘢痕化学重建在治疗各种萎缩性瘢痕中疗效显著，包括严重厢车样瘢痕。100浓度TCA皮肤瘢痕化学重建对深肤色冰锥型瘢痕患者经济有效。氢醌和维甲酸共同作用最大限度地减少并发症。TCA皮肤瘢痕化学重建治疗冰锥型瘢痕的疗效不如CO2激光照射技术。
　　皮肤微针疗法（经皮胶原诱导疗法）
　　微针基于经皮胶原诱导（PCI）疗法原理。该疗法在真皮中产生微小创口，随后皮肤创伤引发伤口愈合，诱导一系列生长因子，导致胶原蛋白产生。在过去6个月内，有抗凝治疗、皮肤感染、注射胶原蛋白或其他注射填充物，以及个人或常见肥大或瘢痕疙瘩史患者，皮肤微针禁用。它能将几乎所有患者的萎缩性瘢痕严重程度降低一到两个等级。针刺诱导胶原蛋白和弹性蛋白可改善碾压样瘢痕，但新胶原蛋白沉积缓慢，最终结果可能在812个月后才出现。通常需要几个阶段。在一项随机试验中，微针与100浓度的TCA皮肤瘢痕化学重建疗效一样。当微针与富含血小板的血浆（PRP）组合使用，疗效更好，因为它能增强包括PRP在内的局部药物吸收。已证实与1340nm非剥脱激光治疗一样，微针可有效减少萎缩性瘢痕。
　　激光换肤
　　激光换肤治疗痤疮瘢痕采用单色光传递热能，最终刺激真皮成纤维细胞取代丢失的胶原蛋白和弹性蛋白。这些激光改善痤疮瘢痕疗效显著，因为其可改善皮肤颜色和纹理、使胶原蛋白收缩、重塑、紧致皮肤。传统上使用剥脱性激光如波长10，600nmCO2和2940nm铒：钇铝石榴石（Er：YAG）临床效果良好，但存在副作用，包括术中不适、术后红斑和恢复时间延长。然而，尽管如此，进行性斑点（局灶性）剥脱治疗（即痤疮瘢痕剥脱治疗，同时周围正常皮肤未经治疗）可减少不良反应。点阵和非剥脱性激光治疗的安全性优于上述传统剥脱性激光治疗，这解释了这些激光为何越来越受欢迎。
　　传统CO2激光器可用高能量超脉冲形式或快速连续形式。一项针对60例患有中度至重度萎缩性面部痤疮瘢痕患者进行的为期18个月的前瞻性，无对照研究表明，单次高能CO2激光治疗后，皮肤张力、纹理和瘢痕外观立即和长期改善。术后18个月，组织病理学上胶原蛋白持续形成。作者建议等待18个月后，评估是否需要再治疗，因为12个月后胶原蛋白重塑仍在继续。Koo及其同事使用高能量CO2激光将肩部中度深度瘢痕重新恢复到与周围皮肤相同水平，而对于最深和冰锥样瘢痕联合激光打孔治疗。
　　与传统CO2激光治疗相比，传统2940nm铒：钇铝石榴子石激光治疗可增加真皮对能量的吸收，减少对周围结构的非特异性损伤。这导致铒：钇铝石榴子石激光术后红斑减少。然而，铒：钇铝石榴子石激光治疗止血不完全，治疗会增加出血风险。铒：钇铝石榴子石激光治疗痤疮瘢痕的疗效与CO2激光治疗的疗效相当。长脉冲Er：YAG激光治疗IIIV型皮肤痤疮瘢痕疗效显著，其中93的病例疗效良好。短脉冲、可变脉冲和双模Er：YAG激光对改善痤疮瘢痕均有效，但双模效果最一致。短脉冲Er：YAG激光治疗深层厢车样瘢痕效果不佳。
　　皮下分离术
　　皮下分离术是一种利用针进入痤疮瘢痕以下切断结合瘢痕的纤维组织的技术。其释放纤维组织，导致瘢痕增高。另外，诱导的皮肤创伤导致凝块形成和新生血管形成，随后填充所产生的空间，这进一步使瘢痕增高。该手术改进包括在两个不同层次进行皮下分离术：真皮上层和皮下组织（双层皮下切除）。皮下分离术主要用于碾压样瘢痕和其他疤痕。更深，更宽，更明显的滚动疤痕在切除后比最初小或浅的疤痕更显着改善，并且厢车样瘢痕的改善远远不如碾压样瘢痕。它可以与其他大多数疗法联合使用（图3）。不良反应包括擦伤、出血、感染和痤疮恶化，如果痤疮窦道在手术过程中被破坏，可能需要皮损内注射皮质内固醇。最近的一项研究显示，皮下切除与皮肤抽吸法联合使用，症状显著改善。经常抽吸可显著提高其疗效，并可防止抑郁症复发。
　　图3，a，皮肤为V型的碾压样瘢痕和厢车样瘢痕患者。B，皮下分离术和PRP联合治疗后显著改善。
　　填充术
　　软组织填充
　　填充术用于增加软组织，并且在治疗碾压样瘢痕和厢车样瘢痕中最有效。填充物可单独使用或与皮下分离术联合使用以改善萎缩性痤疮瘢痕外观。含有透明质酸、羟基磷灰石和聚左旋乳酸（PLLA）的填料被越来越多地用于治疗萎缩性痤疮瘢痕。注射交联透明质酸可促进真皮成纤维细胞胶原形成，改善上覆皮肤的质量。缺点是需要多次，结果只是暂时的。羟基磷灰石钙在单次注射后改善浅层萎缩性痤疮瘢痕（如碾压样瘢痕）的外观，具有长达一年的矫正期。此外皮下分离术1周后，其在厢车样瘢痕中效果良好。注射型PLLA是治疗丘谷痤疮瘢痕的有效填充物，可持续2年，矫正率为45。568。2；其对碾压样瘢痕特别有效。聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）是一种永久性填充料，在减少萎缩性痤疮瘢痕方面疗效显著。一项小型开放标签试验研究证实皮下分离术后PMMA治疗有效。在一项小型splitface研究中，天然来源的猪胶原蛋白与安慰剂一样有效。
　　真皮移植术
　　真皮移植是一种古老的治疗萎缩性瘢痕的方法，是将适当切割的深层真皮移植到受者区。真皮移植可用于治疗任何柔软，突出且至少45mm的圆形椭圆形面部瘢痕。建议先行皮下分离术。该手术不适用于大的、凹陷的瘢痕或表面不规则的瘢痕；后一种应该与表面重建术联合使用。该疗法的缺点为有多个切口，可能产生新的瘢痕，这需要其他治疗方法重新修复。此外，偶发性肉芽肿形成可以继发于表皮移植，从供体部位移植到受体部位。由于这些原因，真皮移植已经在很大程度上被真皮填充术与FLs联合治疗取代。
　　脂肪移植
　　这种新疗法适用于严重萎缩性瘢痕（更深组织被破坏）。从可行供体部位抽取脂肪，然后将抽取的脂肪注射到萎缩性瘢痕中。与填充术和真皮移植一样，最好先行皮下切除。该过程几乎无需等待。但一些脂肪在转移过程中可能无法存活，并且该过程依赖于操作者。改善持续时间存疑。脂肪转移显著改善萎缩性痤疮瘢痕和皮肤纹理；然而，目前尚未有研究探讨该方法在萎缩性痤疮瘢痕中的价值。在一项小型对比研究中，其治疗痤疮瘢痕的效果优于剥脱性CO2点阵激光治疗效果。在一系列病例中，浓缩纳米脂肪联合脂肪移植物是治疗萎缩性瘢痕的有效方法。